Как определить признаки аппендицита у ребенка? Аппендицит у ребенка 3 лет


Симптомы аппендицита у детей: как вовремя распознать?

Как проявляется острый аппендицит?

В связи с распространенностью этого заболевания, в учебниках по хирургии многократно описана классическая симптоматика. Она характерна для взрослых и детей старше 10 – 12 лет. Пациент жалуется на сильные боли в животе. Сначала они появляются в верхних отделах – в эпигастральной области, дискомфорт в которой принято связывать с заболеваниями желудка. В течение первых 12 часов болезни боль мигрирует в правый нижний отдел живота, приобретает ноющий характер, отмечается её усиление при физической нагрузке. Типичное перемещение боли получило название симптома Волковича-Кохера.

В связи с неприятными ощущениями человек щадит правую половину живота. Боль усиливается в положении лежа на левом боку, а также при попытке поднять прямую правую ногу вверх из положения лежа на спине. К нарушению самочувствия присоединяется тошнота, возможна однократная рвота. Отмечается задержка стула и газов. Поднимается температура тела – в случае неосложненного острого аппендицита она не бывает выше 38°С. При осмотре ротовой полости обращает на себя внимание сухой, покрытый налетом язык.

Хирург приемного покоя дежурного стационара, куда попадают такие больные после обращения за помощью, пристально осмотрит живот – есть ли асимметрия, втянутость или отечность передней брюшной стенки, напряжены ли мышцы. Только опытные руки смогут проверить дополнительные симптомы посредством неторопливого и внимательного ощупывания живота и достоверно распознать аппендицит.

Чем опасен острый аппендицит?

У взрослых и детей старше 10 – 12 лет наибольший риск представляет флегмонозный аппендицит. При этом червеобразный отросток становится похожим на мешочек, до отказа заполненный жидким гноем, и может прорваться в брюшную полость. Если аппендикс лопнет, разовьется перитонит – разлитое воспаление по всему животу. Тогда операцию придется выполнить в большем объеме, чтобы тщательно промыть антисептиками брюшную полость от гноя. Потребуется длительный курс нескольких антибиотиков и долгое лечение в стационаре.Детский организм не способен самостоятельно обуздать инфекцию и ограничить воспаление лишь в одном участке брюшной полости. Легко вовлекаются окружающие органы – петли кишечника, органы малого таза, печень. Однако наиболее вероятное осложнение – системная реакция воспаления (сепсис, в народе – заражение крови) из-за незрелости иммунного ответа. Поэтому чем раньше родители заподозрят неладное, тем выше вероятность быстрого выздоровления.

Чем отличаются проявления острого аппендицита у детей?

Детский организм имеет некоторые особенности анатомического устройства касательно червеобразного отростка.

  1. Аппендикс часто расположен выше, чем у взрослых, и более подвижен. Он может лежать ближе к срединной линии живота, глубоко в тазу или позади прямой кишки. Поэтому место наибольшей болезненности может отличаться от обычного.
  2. У взрослых просвет червеобразного отростка закрыт специальной заслонкой, защищающей от попадания инфекции из толстой кишки. У детей она не сформирована.
  3. Аппендикс у детей имеет форму морковки с широким основанием и узким окончанием, что открывает ворота для микрофлоры толстой кишки.
  4. У взрослого человека есть специальная жировая ткань внутри брюшной полости (большой сальник). При возникновении острого воспаления где-либо в животе он, словно салфетка, оборачивает больное место, не давая инфекции распространиться на окружающие органы. У детей он недоразвит и не справляется с этой функцией.

Кроме того, организм ребенка более бурно реагирует на любое заболевание – сильнее выражена интоксикация, выше температура тела, острее изменения в общем анализе крови.

Как определить аппендицит у детей 8 – 9 лет?

Симптомы аппендицита у ребенка младшего школьного возраста несколько отличаются от взрослых. Наиболее часто встречаются следующие признаки:

  • боль в животе – у 100%;
  • рвота – 80%, обычно однократная;
  • отказ от еды – 60%;
  • диарея – 10 – 15%.

Симптомы появляются именно в этом порядке, что также является диагностическим критерием. Вот почему важно, чтобы родители или ребенок хорошо представляли, как возникло и изменялось во времени неблагополучие.

Острый аппендицит у детей 5 – 7 лет и младше

Чем младше ребенок, тем менее зрелы его защитные силы. Дети дошкольного возраста, особенно не достигшие 3 лет, очень плохо переносят заболевание. Как правило, они поступают в стационар уже в тяжелом состоянии, с выраженной интоксикацией. Лихорадка достигает высоких цифр – 39°С и более. Быстро наступает обезвоживание организма в связи с многократно повторяющейся рефлекторной рвотой (у маленьких детей почти любое неблагополучие от кишечной инфекции до пневмонии сопровождается рвотой). Для них также характерен понос, что редко встречается у более старших ребят.

Именно в этом возрасте доктор испытывает наибольшие трудности в диагностике – ведь малыш не может рассказать о своих ощущениях, не дает себя осмотреть. Это вынуждает хирурга прибегнуть к пальпации живота во время сна ребенка. Иногда сон приходится вызывать инъекцией специальных препаратов. Из-за сложностей в определении аппендицита у маленьких детей всех ребят младше 3 лет с болью в животе положено госпитализировать в стационар, где обязательно динамическое наблюдение хирурга.

Симптомы острого аппендицита могут сильно различаться в зависимости от возраста пациента и индивидуальных особенностей его анатомического устройства. Поэтому при малейшем подозрении на это заболевание следует обратиться в дежурный хирургический стационар. Только опытные руки доктора могут определить тактику лечения – наблюдение, немедленную операцию или перенаправление к специалисту другого профиля (инфекционисту, педиатру и др.).

mojkishechnik.ru

Аппендицит у ребенка 7 лет: симптомы, причины

Заболевания детей всегда доставляют хлопоты родителям. Особенно такие патологии, как аппендицит. Ведь, несмотря на то что это заболевание известно практически всем, некоторые его симптомы могут вводить в заблуждение. К примеру, если малыш жалуется на боль в животе и тошноту, это часто связывают с отравлением и не спешат обращаться за помощью. Поэтому хорошо знать симптомы аппендицита у детей 6-7 лет очень важно каждому родителю. В раннем возрасте понять, что именно беспокоит малыша, практически невозможно. Но когда ребёнок становится сознательным и самостоятельно отвечает на вопросы, родители должны знать, каким образом проверить симптомы этого заболевания. Это поможет вовремя сориентироваться в случае развития патологии и обратиться к врачу.

Что такое аппендицит у детей?

Аппендицит относится к одному из самых распространённых хирургических заболеваний, встречаемых в детском возрасте. Чаще всего он появляется с 5 лет и старше. Это связывают с изменением характера питания малыша. Наиболее распространён аппендицит у ребенка 7 лет. Симптомы этой патологии могут маскироваться под признаки других заболеваний. Среди них – гастрит, холецистит, пищевое отравление и т. д.

Под аппендицитом подразумевается воспаление части слепой кишки – червеобразного отростка. Он расположен в гипогастральной области с правой стороны. Тем не менее его болезненность редко является первым признаком, с которого начинается аппендицит у ребенка 7 лет. Симптомы патологии развиваются постепенно. Поэтому необходимо знать правильную последовательность клинической картины.

Помимо того, проявления данной патологии у детей могут отличаться. Это зависит от индивидуальных анатомических особенностей. Несмотря на то что в большинстве случаев червеобразный отросток расположен в правой подвздошной области, он может иметь и другую локализацию. Из-за этого отличаются и признаки, характеризующие аппендицит. Симптомы у детей 7 лет схожи с клинической картиной, развивающейся у взрослых. Тем не менее есть и некоторые отличия.

Причины и развитие аппендицита

Несмотря на то что аппендицит – это широко распространённое заболевание, причины его развития известны не до конца. Считается, что под воздействием провоцирующих факторов происходит растяжение и постепенная травматизация червеобразного отростка. Это приводит к тому, что во внутренней поверхности органа развивается бактериальное или вирусное воспаление. В редких случаях оно носит хронический характер. Чаще – воспалительная реакция быстро прогрессирует, приводя к гнойным и некротическим поражениям червеобразного отростка.

Основным фактором, приводящим к развитию заболевания, является неправильное питание. В большинстве случаев именно оно провоцирует аппендицит у детей. Симптомы 5-7 летний ребенок может уже внятно объяснить, и родители должны среагировать должным образом. Обычно заболевание проявляется у малышей, употребляющих в пищу семечки или орехи с шелухой, сухарики, чипсы и фастфуд. Развитие данной хирургической патологии может быть стремительным или длиться в течение нескольких суток. В среднем выраженные клинические проявления возникают примерно через 5-10 часов от начала воспалительного процесса.

Пусковым этапом заболевания становится внедрение инфекционных агентов в просвет червеобразного отростка. Они могут попасть туда из слепой кишки, которая сообщается с аппендиксом. После этого лимфоидная ткань червеобразного отростка связывается с микробами. Это запускает воспалительный процесс. В результате развивается аппендицит у ребёнка 7 лет. Симптомы патологии зависят от характера воспаления (серозное, гнойное, некротическое). По этим критериям заболевания подразделяется на стадии и степени тяжести.

5-7 лет - такой возраст, в котором дети могут объяснить, что и где у них болит. Первым признаком заболевания становится отказ ребёнка от еды. Потеря аппетита возникает ещё до появления болезненных ощущений. После этого присоединяется тошнота. Несмотря на это, рвота наблюдается не всегда. В некоторых случаях она возникает 1-2 раза. Независимо от расположения червеобразного отростка, сначала болевые ощущения наблюдаются в верхней части живота (эпигастрии). Поэтому родители часто думают, что у малыша развился гастрит, а не аппендицит.

Симптомы у детей 7 лет можно перепутать и с обострением холецистита. Особенно если это заболевание уже наблюдалось у ребёнка ранее. Только через несколько часов боль перемещается вниз живота. При «классическом» расположении аппендикса она возникает в правой подвздошной области. Если же он находится в другом месте, боль может наблюдаться в паху, слева или в пояснице. Она имеет схваткообразный характер и нарастает со временем. Также наблюдается повышение температуры, в некоторых случаях – нарушение стула (запор или диарея).

Аппендицит: симптомы у детей 7 лет – лейкоциты и другие показатели

Точный диагноз может поставить только доктор. Так как аппендицит относится к хирургическим патологиям, при подозрении на это заболевание ребёнка необходимо госпитализировать. Для диагностики воспаления червеобразного отростка проводятся лабораторные анализы крови и мочи. Если в ОАК наблюдается увеличение уровня лейкоцитов, то врач подтверждает диагноз "аппендицит" у ребенка 7 лет. Симптомы при этом уже явно выражены.

Высокий лейкоцитоз говорит о гнойном воспалении. Также этот показатель наблюдается в общем анализе мочи. В редких случаях проводится инструментальная диагностика. К ней относят УЗИ брюшной полости или рентген-контрастное исследование. Это необходимо лишь при неуточнённом диагнозе, когда доктор не уверен в том, что воспалён именно червеобразный отросток. Тем не менее ребёнка всё равно госпитализируют, и наблюдают за его состоянием в течение суток.

Стадии аппендицита у детей

Стадию аппендицита можно выявить только после морфологического исследования, то есть во время операции. Вначале возникает катаральное воспаление червеобразного отростка. Оно соответствует начальной стадии патологии. При этом боль выражена незначительно, температура менее 37,5 оС. В анализе крови незначительный лейкоцитоз (10-11*10⁹).

Следующая стадия – это гнойное воспаление аппендикса. Оно проявляется развёрнутой клинической картиной: схваткообразными болями в подвздошной области, повышением температуры тела до 38,0 оС. Чаще всего заболевание диагностируется на этой стадии. При отсутствии хирургического лечения на этом этапе возникает флегмонозное воспаление. Оно характеризуется ухудшением состояния ребёнка. Червеобразный отросток полностью покрыт гноем. Конечная стадия – это гангренозный аппендицит. Он опасен разрывом червеобразного отростка и переходом воспаления на брюшину – перитонитом.

Какие симптомы можно проверить в домашних условиях?

В большинстве случаев можно проверить симптомы аппендицита у детей 7 лет в домашних условиях. Для этого следует уложить малыша на спину и согнуть ноги в коленях. Если при надавливании на правую подвздошную область и отпускании большого пальца возникает боль, то аппендицит уже перешёл во 2-ю или 3-ю стадию. Таким образом проверяется симптом Щёткина - Блюмберга. Помимо этого, можно надавить пальцами на левую подвздошную область, при этом боль будет наблюдаться справа. Так проверяется симптом Ровзинга. Если эти признаки положительны, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Как лечить аппендицит у детей?

Единственный способ вылечить острый аппендицит – это операция. Она может проводиться открытым методом или лапароскопически. Воспаленный аппендикс удаляют, а его культю подшивают к слепой кишке. Помните, что несвоевременно начатое лечение может привести к развитию перитонита.

Советы доктора Комаровского при аппендиците

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо вовремя диагностировать аппендицит. Симптомы у детей 7 лет доктор Комаровский отмечает следующие: изменение стула, потеря аппетита, тошнота и боль в животе. При этом он советует родителям не давать ребёнку никаких препаратов и не прикладывать холод (мокрое полотенце) к подвздошной области. Данные меры только «сотрут» клиническую картину, в то время как воспаление будет прогрессировать.

fb.ru

Признаки аппендицита у ребенка и как определить симптомы

Однозначно, для каждого у кого уже есть дети, их отличное физическое здоровье, наряду с таким же душевным состоянием является важным. А, для того, чтобы дети оставались здоровы, за ними необходимо следить, ведь пока ребенок еще маленький или когда он еще является подростком, то не слишком внимательно относиться к состоянию своего физического тела, не потому, что не хочет, а потому, что не до конца ознакомлен со всеми правилами жизни.

Обычно тревогу бьют родители, когда ребенок чем-то заболевает, точно также обстоит ситуация и с аппендицитом. Но, порой поставить точный диагноз бывает затруднительно, потому как это ребенок, и рассказать четко, что и где у него болит, не может.

Конечно, голословно утверждать о том, что у ребенка аппендицит тоже не стоит, ведь это лишняя паника и стресс для него. Потому, как далеко не всегда, когда у вашего ребёнка начинает болеть живот это является симптомом аппендицита. Если вы сами, как родитель не знаете, как определить недуг и каковы его проявления, то отправляйтесь на прием к доктору. Обычно аппендикс подвержен воспалению у деток в возрасте от девяти до тринадцати лет.

Намного реже признаки аппендицита наблюдаются у дошкольников. И наиболее часто аппендицит определяется у подростков возрастной категории от четырнадцати до девятнадцати лет. Что же касается грудничков, то в их случае аппендицит подвержен воспалительным процессам весьма редко, а все потому, что у них пищеварительная система является не до конца зрелой. Также нельзя забывать о том, что аппендицита у ребенка может встретиться и в возрасте 5 лет — 6 лет, причем считается, что мальчики подвержены недугу в 2 раза реже, нежели девочки. Зачастую аппендикс располагается позади слепой кишки, а также подпеченочно, что следовательно и приводит к особенной картине недуга.

Как распознать аппендицит

Симптомы:

  • плач;
  • отказ от еды;
  • повышенное беспокойство;
  • температура;
  • вздутие животика;
  • рвота;
  • боль в животе;
  • понос;
  • тахикардия, то есть учащенное сердцебиение;

Часто наличие трех из перечисленных симптомов уже безошибочно укажет вам на заболевание аппендикса, а вернее отростка слепой кишки у ребенка. По достижении детьми возрастной отметки в 7 лет признаки аппендицита начинают быть проявлены точно так же, как и у взрослых. Но, основным признаком недуга все же является его непредсказуемость.

При указанной симптоматике не в коем разе, нельзя медлить, потому, что это чревато тем, что аппендицит имеет опасность перейти в перитонит, поэтому срочно обращаться за медицинской помощью, либо вызывать скорую помощь. Но, если вы все еще сомневаетесь, в правильности своих ощущений, то проверить их можно с помощью пальпации живота малыша. Если вы надавите на живот с правой стороны, а затем резко уберете пальцы и боль у ребенка усилиться, тогда это в девяноста девяти случаях аппендицит.

Очень часто, если не сказать, что всегда недуг лечиться при помощи хирургического вмешательства. Такая операция длиться двадцать минут, в ходе которой аппендикс удаляется из брюшной полости ребенка. Что же касательно реабилитационного периода, то он длится примерно одну неделю, а то и менее. Обычно, если не возникает никаких осложнений, ребенок быстро входит в свою привычную колею и забывает о случившемся с ним.

Какие различают виды аппендицита

Так уж получилось, что воспаление аппендицита в медицинской практике считается одной из наиболее частых патологий. А, исходя из этого, медики давно научились различать виды недуга, к которым относятся помимо, классического и острого, такие:

  • Гангренозный – подразумевает под собой некроз тканей стенок отростка.
  • Флегмозный – являет собой воспалительный процесс всех слоев аппендикса.
  • Эпиема аппендицита – это когда в просвете отростка наблюдается скопление гноя.

Какими же бывают причины аппендицита у ребенка

Конечно же, без какой-либо причины, не возникает ни одна болезнь в теле человека, то же самое, касается и маленьких деток с аппендицитом. А, значит, когда вы как родитель натыкаетесь на подозрение на аппендицит у своего ребенка, то должны осознавать, что к этому могло привести ряд причин или только лишь одна единственная, но весомая. Итак, в медицинской практике до сих пор явно неустановлена причина, по которой у детей происходит воспаление червовидного отростка, однако, по мнению медиков, предпосылкой для этого служат бактерии, находящиеся в кишечнике малыша. Еще одной явной причиной, по которой ребенок в раннем возрасте сталкивается с аппендиксом, является закупорка просвета слепой кишки. Чем можно спровоцировать такого рода закупорку?

  • поеданием сверх меры ребенком семечек или же косточек;
  • если в просвет попадут каловые массы;

Есть еще ряд причин, которые приводят к недугу, среди них следующие:

  • Ослабленная иммунная система ребенка, следовательно, низкая сопротивляемость разнообразного рода вирусам и все тем же бактериям.
  • Если малыш в 3 года часто болеет ангинами, острыми респираторными заболеваниями, а также ангинами, ларингитами. Когда подобных недуг накопилось слишком много, то организм не в состоянии справить с вредоносными вирусами и бактериями, которые его атакуют, и проникают в него извне, поэтому аппендицит и начинает проявляться.
  • Также недуг может резко показать свое лицо, если малыш или малышка что-то проглотила, а родители не усмотрели, либо же когда организм подвержен гельминтами, обитающих, в кишечнике у ребенка. Ибо несведущий кроха, легко может скушать те же неочищенные семечки или проглотить немытые ягоды, а это провоцирует не только боль в животе, но и воспаления разной тяжести аппендикса.
  • Анатомическая особенность, касающаяся расположения червовидного отростка в организме у ребенка.

Стоит также отметить, что у детей развитие аппендицита проявляется всегда стремительно и отличается нарастающей, волновой симптоматикой.

Какими могут быть осложнения недуга у деток

Не у всех детей одинаково протекает заболевание аппендицита, с одной стороны это является вполне себе нормальным фактором, ведь дети, как и взрослые все разные, но с другой стороны если вовремя не спохватиться, то можно столкнуться с неприятными осложнениями.

Острая форма воспаления червеобразного отростка – является наиболее специфическим недугом, с которой чаще всего лицом к лицу сталкиваются детки в возрасте 3 лет. Подобная форма недуга бывает также проявлена и у взрослых, однако гораздо — гораздо меньше. Излечить её можно только лишь с помощью хирургического вмешательства в организм ребенка или подростка, но еще и при помощи альтернативы оперативному вмешательству, проведением – лапароскопии. В ходе, которой, детям делается совершено небольшие надрезы на животе сквозь них, собственно, и извлекается аппендикс.

Бывает, так, что осложнения возникают после проведения самого оперативного вмешательства, среди таких осложнений выделяют следующие:

  • швы, что гноятся;
  • плохо поддающаяся после проведения операции ранка;
  • припухлость в области швов.

Однако зачастую различные припухлости и/или же возникнувшие после проведения операции ребенку гематомы проходят сами по себе по истечению времени – от пары дней до одной недели. Швы так и вообще день за днем сами рассасываются, не нуждаясь в каком-либо особенном дальнейшем лечении. Самая большая опасность в послеоперационный период заключается в том, когда сама ранка начинается гноиться. Это очень опасно, потому как указывает на то, что операция была проведена халатно, и не был удален весь гной из брюшной полости, малыша. Устранить подобные неприятные последствия можно при помощи принятия внутри антибиотиков, а также в обязательном порядке снятием швов, промыванием раны.

Среди наиболее редких осложнений после хирургического вмешательства считается — поддиафрагмальные абсцессы. Симптоматика этих осложнений не заставляет себя долго ждать и проявляется сразу же. У малышка поднимается температура тела, появляется сильная одышка, начинается общая интоксикация организма. Если такое осложнение имеет место быть, то сложность состоит в том, чтобы суметь правильно, быстро и четко определить ту область, где образовался абсцесс. Это под силу грамотным хирургам с многолетним стажем работы. Проблема решается опять же с помощью хирургии, потому как абсцесс надо вскрывать, промывать, а после операции ставят катетер.

Какие признаки бывают у ребенка в возрасте до пяти лет аппендицита

Если ваш малыш едва ли перешагнул рубикон в пять лет, то понять присутствует ли у него воспаление аппендицита, можно исходя из следующих симптомов:

  • малыш весьма бледный, постоянно просящий пить;
  • его бьет озноб, но при этом его температура тела повышена лишь незначительно;
  • малыш ложиться на правый бок, но ощупать его категорически не дает;
  • у него проявляется запор или же жидкий стул;
  • кроха капризничает, и все время хочет спать.

Симптомы аппендицита у подростков, в чем они заключены

Когда ребенок достигает возраста пятнадцати лет, то определить аппендицит у него можно по таким признакам:

  • обложенный и сухой язык;
  • тошнота;
  • слабость;
  • озноб;
  • рвотные позывы или же время от времени открывающаяся рвота;
  • ноющие боли в животе.

Девочек, несмотря на проведение общего обследования обязательно направляют к детскому гинекологу, такие меры предосторожности делаются для того, чтобы исключить болезни касаемо женских половых органов, и, безусловно, фактор беременности.

Каким образом можно проверить аппендицит

Помимо широкого ряда обозначенных симптомов, есть методы, позволяющие распознать недуг. Помимо пальпации живота доктором, можно выявить аппендицит, проведя ряд лабораторных исследований:

  • Исследовать анализ мочи ребенка.
  • А еще берется общий анализ его капли крови, показатель покажет, есть ли риск аппендицита, если по его результату будет повышен уровень лейкоцитов. Норма лейкоцитов в крови составляет не выше девятки.
  • В редких случаях у ребенка могут взять на анализ кал.
  • И провести эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.

Можно ли увидеть аппендицит при помощи ультразвуковой диагностики

Да, но только в том, случае, если червовидный отросток является уже воспаленным, в таком случае сонолог проводя исследование, обязательно заметит, скопление жидкости в брюшной полости наряду с расширением аппендицита в его диаметре.

Если у ребенка действительно обнаружили аппендицит, то до приезда скорой помощи ему можно помочь в домашних условиях. Следуйте следующим инструкциям:

  • Уложите малыша в постель, так чтобы ему было максимально удобно.
  • Обеспечьте его питьем, желательно, естественно – обильным.
  • На правый бок положите влажное полотенце.
  • Измерьте температуру тела у ребенка.
  • Постарайтесь до приезда медицинской бригады не убирать болезненные ощущения с помощью лекарств потому, что это затруднит постановку точного диагноза доктору.
  • Что касается слабительных препаратов, то и их давать воспрещается.
  • Ставить клизмы нельзя.
  • Запрещается ставить грелку на живот.

Каких-либо определенных мер, которые бы оградили ребенка или подростка от воспалительного процесса в аппендиксе на сегодняшний день не существует, единственная мера профилактики состоит в том, чтобы родитель сумел обеспечить режим правильного, сбалансированного питания малышу и физическую активность. Если же стенки и без того воспаленного аппендицита прорвутся, то это окажется очень чревато, но наиболее опасной данная ситуация способна стать для тех детей, которые уже страдают от нарушений работы сердца, почек или же печени. Следовательно, крайне значимым является удаление из организма червовидного отростка.

Дорогие родители, будьте предельно бдительны по отношению к здоровью своих детей. Не отмахивайтесь от их жалоб, своевременно проводите беседы с малышом, тогда и поводов для беспокойства будет значительно меньше.

Рядовая операция по удалению аппендицита закончилась гибелью 11- летнего ребенка.

Боли в области пупа у ребенка 10 лет

Как часто встречается острый аппендицит у детей и в каком возрасте?

Белорусские медики прооперировали острый аппендицит у полуторамесячного ребенка. Панорама

medistoriya.ru

Как определить аппендицит у ребенка

Аппендицит - воспаление отростка слепой кишки. Это отросток называется аппендиксом или аппедикулярным отростком. В основе этого заболевания лежит воспаление всех слоев отростка, чему способствует большое количество лимфоидной ткани. А вот в отношении причин воспаления, до сих пор, остается много вопросов. Наиболее вероятной является развитие патогенной флоры в просвете отростка.

Острым аппендицитом заболевает каждый 5-й житель планеты. Преимущественно, в возрасте до 40-ка лет. Хотя, он может встречаться в любом возрасте. У детей, заболеваемости острым аппендицитом, чаще всего, отмечается в возрасте от 3 до 6 лет.

Важно знать, что клинические проявления заболевания в детском возрасте, несколько отличаются от таковых во взрослом состоянии.

Особенности нормального строения брюшной полости детей.

Как известно, болевые рецепторы брюшной полости располагаются в брюшине и большом сальнике Поэтому, появление боли означает их раздражение. И если, брюшина не вовлекается в патологический процесс, он может некоторое время протекать незаметно.

При этом, раздражение брюшины органа вызывает формирование так называемой внутренней боли. Она имеет нечеткий характер, ноющая, тупая или колющая. В случае, если раздражению подвергается висцеральная брюшина и тем более большой сальник, возникает острая, локализованная боль.

У большого сальника есть такая замечательная функция, как возможность отграничивать патологический очаг. То есть, не давать ему распространятся.

У детей первых лет жизни, процесс формирования брюшины еще не закончен, а большой сальник даже не покрывает толстый кишечник. В норме, у взрослых, он покрывает весь кишечник.

Особенности протекания аппендицита у детей.

Воспаление аппендикулярного отростка в разные возраста протекает по-разному.

Из-за слабого развития лимфоидной ткани у детей до 3-х лет, аппендицит встречается значительно реже. В возрасте от 3 до 8-10, лет идет интенсивный рост, поэтому формирование брюшины еще не завершено. Результатом этого является меньшая степень локализации боли, а отсутствие большого сальника вблизи отростка делает отграничение воспаления практически невозможным, поэтому оно очень быстро распространяется на соседние органы. В частности, на толстый кишечник.

Это в свою очередь, приводит к тому, что токсины лучше проникают в кровь. А значит, явления интоксикации наступают раньше, чем у взрослых.

В финале воспаления могут быть два варианта. Первое - аппендикулярный отросток лопается, и гной изливается по всей брюшной полости. Это приводит к развитию перитонита, который, до сих пор, является одним из самых грозных заболеваний, так как имеет достаточно высокий процент смертности. То есть, данное заболевание не редко заканчивается летально.

Второй вариант - формирование аппендикулярного инфильтрата. Эта ситуация происходит в случае, когда соседние органы "стремятся" отгородить отросток и как бы группируются вокруг него. Воспаление охватывает и их, но из-за того, что на это требуется время, вокруг успевает сформироваться отграничение из соединительной ткани. Аппендикулярный инфильтрат может стать причиной перитонита, но уже без разрыва отростка. Или замедлить свое развитие на неопределенный срок. При этом функция органов, участвующих в отграничении отростка будет прогрессивно ухудшаться, а токсины в еще большем размере будут проникать в кровь.

Основные признаки аппендицита у детей.

На первом этапе воспаления, ни каких признаков может не быть. Но если они появляются, то самый первый симптом - боль. Она будет иметь место во весь период заболевания. Но здесь важно учитывать, что отросток до 5-6 лет не имеет собственной брюшины. Значит, что появление болей, говорит о том, что воспаление затронуло брюшину толстого кишечника, где она есть.

В свою очередь, раздражение брюшины толстого кишечника приводит к усилению его перистальтики - волнообразного сокращения мышечного слоя, необходимого для продвижения содержимого. Одновременно, снижается способность всасывания воды и электролитов. Поэтому, чуть позже болей или одновременно с ними появляется расстройство стула - понос. Он носит не постоянный характер, слабо выражен. То есть количество жидкого стула не много, а количество актов дефекации не превышает 3-4. Обычно, ребенок "жидко" ходит 1-2 раза.

Характер стула и его частота зависят от возраста. У более младших (до 3-5 лет) детей стул жидкий и ходят они чаще. Для более взрослых (7-8 и старше) детей характерен так называемый кашицеобразный стул (2-3 раза).

Также, может быть рефлекторное увеличение работы желудка, что сопровождается рвотой. Она также носит не постоянный характер и отмечается не более 1-3 раз.

Дальнейшее развитие воспаления у младших и более старших детей идет по-разному.

Боли в животе у детей до 6-7 лет практически не будут локализоваться. Это связанно как со слабым развитием брюшины, так и еще не развитым большим сальником.

Зато, будет прогрессивное ухудшение состояния. Начнет повышаться температура, когда это будет 37,5, а иногда - 38 и выше. Одновременно возникают симптомы интоксикации: слабость, головная боль, может быть головокружение.

Для детей старше 6-7 лет, характерен так называемый период временного мнимого благополучия. Когда, боли в животе стихают и начинают локализоваться только в одном месте - правая подвздошная область. Жидкий стул и рвота прекращаются. При этом, температура может быть слегка повышена (37,0-37,7), но общее самочувствие не страдает. Так может продолжаться до разрыва отростка или формирования аппендикулярного инфильтрата.

Диагностика аппендицита.

Мало того, что аппендицит может иметь не типичную клинику, "маскироваться" под различные другие заболевания, так его диагностика у детей представляет определенные трудности.

При появлении следующих признаков, необходимо в обязательном порядке показать ребенка врачу.

  • жалобы на боли в животе, с одновременными или отсроченным появление жидкого стула и/или рвоты.
  • боли в животе и повышение температуры тела или явления интоксикации.

У маленьких детей, которые не могут детально рассказать о том, что их беспокоит, или которые просто еще не умеют говорить, данные явления можно заметить по изменению поведения. Ребенок становится плаксивым и капризным, беспокойным, отказывается от пищи, вял. Боли в животе у таких детей можно заподозрить по тому, что они кричать и отдергивают руку при попытке потрогать живот.

www.03otvet.ru

Симптомы аппендицита у детей

Воспаление аппендикса – это очень частое заболевание, которое возникает у детей как младенческого, так и школьного возраста. Наиболее частой причиной возникновения аппендицита считается ослабленный иммунитет у ребенка, частые переохлаждения, длительные вирусные инфекции и другие факторы, которые влияют на воспаление такого червеобразного отростка, как аппендикс. Также, причиной воспаления аппендикса считается попадание в кишечник различных инородных тел, таких как рыбные косточки или шелуха от семечек. Спровоцировать возникновение аппендицита у ребенка могут и паразиты, которые поселились в кишечники, наиболее часто – это гельминты.

При постановлении диагноза нужно быть очень аккуратным, ведь у детей аппендицит развивается очень быстро, что повышает риск возникновения перитонита. А это очень опасно не только для здоровья, но и для жизни. Наиболее часто аппендицит возникает у детей в возрасте 2-3 лет. Вероятность возникновения такого воспаления у грудного ребенка очень низкая. Острая форма аппендицита зачастую возникает в 9-12-летнем возрасте, а пик этого заболевания припадает на возраст 15-19 лет.

Симптомы аппендицита у детей

Симптомы аппендицита у детей отличаются от симптомов этого заболевания во взрослом организме. Первое что нужно сказать, эти симптомы напоминают расстройство в желудочно-кишечном тракте. Итак, чтобы правильно диагностировать аппендицит у ребенка, нужно обратить внимание на его общее состояние.

К первым признакам, которые указывают на воспаление аппендицита, относятся такие:

  • Воспаление аппендикса возникает очень быстро и ребенок чувствует резкую боль и даже может точно сказать время, когда она возникла. Сначала она возникает над пупком, а в последующем локализируется уже в правом нижнем боку. Но, бывают случаи, когда она сразу возникает в области самого аппендикса. Характер боли очень динамичный (от ноющей до острой). Она может усилиться при лежании на правом боку или ходьбе.
  • Главный спутник аппендицита – это вялость, рвота и тошнота. Они возникают почти у каждого больного, у которого диагностируют воспаление аппендикса.
  • Повышенная температура (до 37-38 градусов) – это значит, что в организме есть какой-то воспалительный процесс. Иногда температура может повышаться и до 39-ти градусов, это может значить, что воспаление протекает очень быстро и нужно действовать немедленно.
  • Отсутствие болей по время дефекации. Но, в некоторых случаях возможна задержка стула.
  • Возможная тахикардия.

На возникновение воспаления аппендикса в младенческом возрасте может указывать капризность, плохой аппетит и сон, частая рвота, повышенная температура, тошнота. Малыш может показывать на свой животик, что что-то там болит. Стул становится жидким (у каждого 8-го иди 9-го больного). А в некоторых случаях возможна задержка стула. Также в некоторых случаях, из-за постоянной боли в животе, у ребенка может возникнуть насморк. Болезненным в таком случае также может быть и мочеиспускание. Ребенок очень плохо реагирует на осмотр врача, пытаясь не разрешать дотрагиваться до его животика. На сильные боли в животе может указывать и периодическое подтягивание ребенком правой ножки к животу. Во время бега или подвижной игры он может резко садиться на пол и плакать.

Если проявляется хоть какой-то признак какого-либо воспалительного процесса в организме ребенка, его нужно срочно показать врачу. Ведь перечисление симптомы не всегда бывают обязательными. Например, у грудных детей температура может не повышаться, вплоть до возникновения флегмонозной формы аппендицита. Поэтому, даже при каких-либо симптомах и при низкой температуре, обязательно нужно срочно обращаться к врачу.

Диагностика

Одним из способов диагностики воспаления аппендикса считается пальпация. Этот метод позволяет правильно диагностировать воспаление червеобразного отростка. При нажатии пальцами в области аппендикса, ребенок будет ощущать острую боль. Пальцы на теле малыша нужно подержать пока боль отступит. Если боль возникла снова, значит аппендикс, действительно воспален. В таком случае родителям нужно вызывать скорую помощь и немедленно. Если медицинская помощь не будет своевременная, в аппендиксе начнет скопляться гной, что приведет к тому, что он лопнет и эта жидкость разойдется по всему организму. Последствия могут быть ужасными и опасными даже не только для здоровья, но и для жизни малыша. Ведь, у подростков и детей это заболевание протекает очень быстро и от первых жалоб на воспаление аппендицита до возникновения перитонита проходит несколько часов.

А, например, у взрослых людей первые признаки воспаления аппендикса могут возникнуть еще за несколько дней до возможного перитонита. В некоторых случаях воспаление аппендикса может сочетаться с другими кишечными инфекциями, в таком случае нужно будет сдать анализ крови, что позволит правильно диагностировать все инфекции в организме. В некоторых случаях больному измеряют температуру прямой кишки, так как она очень чувствительна к различным воспалительным процессам и позволит правильно диагностировать аппендицит.

Читайте также

Если ребенок очень раздражен и не идет на контакт с врачом, его могут обследовать даже тогда, когда он спит. Ведь боль при аппендиците настолько сильна, что он даже через сон будет отталкивать руку врача от своего животика. Иногда такое динамическое наблюдение и осмотр  может длиться даже 6-12 часов. Очень важно, чтобы осмотр состояния ребенка делал не только хирург, но и педиатр. Не будет лишним в таком случае осмотр врачей и других специальностей, например, инфекциониста, отоларинголога, гастроэнтеролога и других. В случае необходимости, врачи могут потребовать дополнительные или повторные анализы. По этому поводу нельзя беспокоиться родителям или бояться, что какие-то проблемы. Просто врачи хотят удостовериться в правильно поставленном диагнозе. Ведь аппендицит лечится только оперативным вмешательством.

Исходя из того, что признаки воспаления аппендикса очень сильно напоминают признаки возникновения других заболеваний, рассмотрим некоторые нюансы более детально. Например, схожую симптоматику протекания могут иметь такие болезни как: гепатит, ветряная оспа, краснуха, скарлатина, болезни почек, заболевания желудочно-кишечного тракта, копростаз, правосторонняя бронхопневмония, пневмококковый перитонит. Трудность и опасность таких заболеваний говорит о том, что даже при любой боли, которая может возникнуть в животе у малыша, нужно обязательно обращаться к хирургу.

Что нельзя делать при воспалении аппендикса

В случае диагностики воспаления аппендикса нужно срочно вызывать скорую помощь и ни в коем случае нельзя делать следующее:

  • Прикладывать к животу грелку, которая может снизить боль. Ведь температура, наоборот, провоцирует ускорение воспалительных процессов в организме.
  • Ставить клизму. Она будет увеличивать давление на воспаленный червеобразный отросток.
  • Кормить ребенка. Ему можно дать только воду, которую можно немного подсластить.
  • Давать болеутоляющие и слабительные средства. Во-первых – это затруднит диагностику врачом, который будет осматривать ребенка, а если дать ребенку слабительное – то это может спровоцировать разлив самого аппендикса.

Проведение операции

Если все же диагностировали аппендицит и предстоит операция, не нужно беспокоиться. Такая операция делается под общим наркозом, и ребенок боли не почувствует. Длительность операции при отсутствии каких-либо усложнений может длиться около 30-ти минут. В случае возникновения осложнений – она будет длиться до двух часов. После операции ребенок будет выходить из наркоза в течении дня. Зачастую, сразу же после операции, пациент сразу просыпается и уже немножко может двигать руками, ногами, иногда – даже разговаривать. Время пребывания в больнице после удаления аппендицита составляет 4-8 дней. После чего ребенок подлежит регулярному осмотру хирургом в поликлинике.  

Реабилитация

Для того, чтобы ребенок быстро восстановился и вернулся к прежнему темпу жизни, нужно следить за тем, чтобы он не делал каких-либо нагрузок на живот. Ему в течении нескольких месяцем не следует кататься на велосипеде, прыгать, поднимать различные тяжести, забираться на высокие горки или ходить по лестнице. В это время для ребенка лучше подбирать различные спокойные игры: прогулки по парку, рисование, чтение книг, складывание пазлов и так далее. Во время послеоперационного периода очень важно, чтобы ребенок не делал каких-либо резких движений, ведь первое что может возникнуть (в случае несоблюдения правил поведения в послеоперационный период) – это грыжа, которая в последующем также будет подлегать хирургическому вмешательству.

Снова приступать к различным нагрузкам и активным играм можно только тогда, когда разрешит врач. Главное, нужно учитывать, что это нужно делать постепенно, добавляя различные упражнения. Ведь, если ребенок, который находился в покое в течении 1-2 месяцев, начнет в один день бегать ,прыгать, казаться на велосипеде, то это тоже очень плохо отразится на его здоровье и самочувствии.

Диета

Много внимания нужно уделять и питанию. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то нужно обязательно посоветоваться с врачом, как сделать так, чтобы грудное молоко не вызывало у него вздутие живота (что противопоказано в после операционное время). Если прооперированный уже старшего возраста – ему можно давать различные овощные блюда (лучше всего – тушенные), различные жидкие каши, супы (не жирные). Питание в этот период должно быть легким и не вызывать тяжесть в желудке. Лучше всего, если это будет еда, тушенная или приготовленная на пару. В первое время будут противопоказаны бульоны. Можно также ребенку давать кисломолочные продукты (но только не жирные). Фрукты в этот период также противопоказаны. Они могут вызывать вздутие живота. Если правильно придерживаться диеты, то организм скоро окрепнет после операции и очень быстро восстановится. Также следует учитывать, что еда в этот период должна быть теплой (ни в коем случае не холодной и не горячей). Ведь если температура еды будет значительно отличаться от температуры тела ребенка, то это будет вызывать различные трудности с перевариванием пищи, что будет влиять и на состояние кишечника.

Если ребенок хочет пить – лучше всего ему давать домашний узвар их сухофруктов. Но, сахар нужно добавлять в умеренном количестве. Не будет лишний и принятие (ежедневное) различных биокефиров (1% жирности). Первым делом, при соблюдении диеты нужно помнить, что вся еда должна по своей консистенции напоминать кашицу (и к тому же очень жидкую). Полезным также к таким кашицам будет добавление отварной свеклы, моркови. Также можно ребенку давать уху, или просто отварную рыбку. Через недельку-две, ребенку можно уже давать мясо. Лучше всего, если это будут котлеты на пару, они очень легкие для организма, которые восстанавливается после операции.

Итак, придерживаться диеты нужно около месяца, ведь нужно помнить, что если внешние швы у ребенка заживают в течение одной недели, но внутренние швы будут заживать не меньше – тем в течении месяца и в течении этого время нужно делать все, чтобы организм правильно и быстро восстановился после операции, без каких-либо отрицательных последствий. Итак, придерживаясь этих рекомендации, вы сможет восстановить здоровье своего ребенка очень легко и забыть про эту операцию навсегда.

mirmam.info

Острый аппендицит у детей | pensioneram.info

Обычно, когда ребенок жалуется на боль в животе, родители в первую очередь предполагают, что он отравился или подхватил инфекцию, при этом зачастую упускают из вида, что боль в животе может быть сигналом о стремительно развивающемся аппендиците. Симптомы и течение этого грозного заболевания у детей отличаются от таковых у взрослого человека. И от того, как будут действовать родители в первые часы болезни, во многом зависит здоровье, а порой и жизнь ребенка.

Для чего нужен аппендикс

От слепой кишки, которая расположена в нижней части правой половине живота, отходит короткий, тонкий отросток, напоминающий по форме червя. Он так и называется — червеобразный отросток, или по латыни аппендикс. Воспаление червеобразного отростка носит название аппендицит.

Вопреки расхожему мнению, аппендикс не является абсолютно бесполезным рудиментарным органом. Врачи часто называют червеобразный отросток «внутренней миндалиной живота»: как миндалины защищают легкие, так аппендикс защищает кишечник, в нем сосредоточена лимфоидная ткань, которая принимает участие в различных иммунных процессах. Именно по этой причине в современной медицине отказались от практики удаления червеобразного отростка в «профилактических» целях, так как это является прямым вмешательством в иммунную систему. Опыт показывает, что, если у ребенка на фоне полного здоровья удалить червеобразный отросток (как это в свое время делали, к примеру, в Германии, США и Китае), его организм будет хуже сопротивляться инфекциям.

Кроме того, доказано, что удаление невоспаленного аппендикса является одной из причин развития вторичного бесплодия у женщин из-за спаечного процесса, возникающего после операции. Поэтому сейчас аппендикс удаляют только в том случае, если он воспаляется и перестает выполнять свои функции. Тогда иммунные функции удаленного аппендикса берут на себя другие органы и ткани (лимфатические узлы, селезенка, печень).

Различают аппендицит острый и хронический. При остром аппендиците воспаление наступает внезапно и проявляется приступом сильных болей в животе. При хроническом аппендиците воспалительный процесс теплится в отростке: он то обостряется, то затихает, напоминая потухающий костер, который внезапно может разгореться в настоящий большой пожар. И никакое лечение не может ликвидировать тлеющее воспаление в червеобразном отростке и предотвратить острый приступ.

Причины аппендицита у ребенка

Ученые и врачи до сих пор не пришли к единому мнению о том, что же является причиной возникновения аппендицита, именно поэтому невозможна профилактика этого заболевания – оно всегда возникает неожиданно. Существует несколько теорий возникновения острого аппендицита у детей, однако ни одна из них не может быть принята безоговорочно.

Предполагают, что аппендицит могут спровоцировать воспалительный процесс в кишечнике, снижение иммунитета, преобладание в питании ребенка белковой пищи и пищи, богатой углеводами, что вызывает снижение тонуса кишечника и способствует процессам гниения. Замечено, что в странах с преимущественно мясным питанием аппендицит наблюдается чаще.

 Пусковым механизмом аппендицита может быть обычная «простуда» (ангина, ОРВИ, хронический тонзиллит, отит и т. п.). Не случайно пик заболеваемости острым аппендицитом у детей чаще наблюдается в осенне-зимний период.

Считается, что некоторые инфекционные заболевания (например, брюшной тиф, туберкулез, иерсиниоз, амебиаз, паразитарные инфекции) способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

Существует также мнение, что аппендицит развивается в результате стрессовых ситуаций и сильного удара в живот, из-за чего у ребенка происходит резкое сужение кровеносных сосудов, что приводит к внезапному воспалению аппендикса.

Несмотря на то, что точные причины развития аппендицита не определены, можно выделить группу риска детей, у которых велика вероятность возникновения этого заболевания. В нее можно включить детей, страдающих частыми ангинами, воспалением легких, затяжными простудами, воспалениями десен и кариесом зубов, гельминтозом, кишечными инфекциями, хроническими запорами и колитами.

Симптомы аппендицита у детей

Воспаление аппендикса может развиться у ребенка любого возраста, однако в первые 2 года жизни он встречается редко. В последующие годы частота заболевания нарастает, достигая своего пика в 7 -15 лет, причем мальчики страдают им чаще девочек.

Наиболее тяжело аппендицит протекает у детей до 3 лет, так как из-за физиологических особенностей детского организма воспалительный процесс развивается у них стремительно среди полного здоровья (деструктивный процесс в аппендиксе происходит уже через 4—6 часов после начала заболевания), кроме того, чем младше ребенок, тем сложнее поставить ему правильный диагноз.

С особым вниманием надо относиться к поведению и состоянию ребенка в том возрасте, когда он еще не может внятно рассказать о своих болевых ощущениях.

Острый аппендицит у детей до 3 лет

Малыши в таком возрасте еще не могут сказать, что, где и как у них болит. В этом случае приходится ориентироваться только на внешние проявления заболевания. И здесь все зависит от внимания и наблюдательности родителей, которые должны вовремя заметить изменения в поведении крохи.

Ребенок становится вялым, капризным, малоконтактным. Он перестает играть и интересоваться игрушками, плачет, отказывается от пищи, у него нарушается сон. Появляется многократная рвота, частый жидкий стул, болезненность при мочеиспускании (малыш плачет при попытке помочиться). Температура тела повышается до 38 — 40 градусов. Из-за воспалительного процесса, протекающего в червеобразном отростке, ребенок начинает всячески оберегать то место, где он испытывает сильную боль: почти все время лежит на спине и даже в постели поворачивается с большой осторожностью, не дает прикоснуться к животу, отбрасывая руку родителей. Очень часто он принимает так называемую «вынужденную позу»: лежит, свернувшись калачиком на правом боку, поджимая ножки к животу, и старается не двигаться, при этом выражение личика у него страдальческое, настороженное. Когда родители берут его на руки или пытаются изменить положение его тела, ребенок начинает плакать, так как малейшее прикосновение к правой подвздошной области вызывает сильнейшую боль.

Состояние ребенка быстро ухудшается, у него учащается сердцебиение, кожа бледнеет, слизистые оболочки губ, рта и языка становятся сухими, что свидетельствует об интоксикации и обезвоживании организма.

Следует знать, что при аппендиците боль не похожа на боль при спазмах или коликах, она носит постоянный характер: может усиливаться или ослабевать, но никогда не проходит до конца.

Если ребенок сопротивляется осмотру врача, его помещают в стационар для исключения или подтверждения острого аппендицита. Там врач проводит полноценный осмотр малыша в состоянии медикаментозного сна.

Острый аппендицит у детей 3-7 лет

Ребенок такого возраста по-прежнему не может точно показать, где у него болит, но вполне определенно показывает на область вокруг пупка, а затем может даже сказать, что боль переместилась в правую нижнюю область живота. Боль постоянная, но несильная, она не вынуждает ребенка искать особого положения тела. Ощущения боли могут быть ноющими, тупыми или острыми, резкими, особенно при движении. Ребенок не может стоять прямо, при ходьбе он наклоняется вперед или поддерживает правое бедро в полусогнутом положении.

В первые часы заболевания у ребенка может появиться тошнота и рвота. Если рвота предшествует болям в животе, то, как правило, это чаще свидетельствует об гастроэнтерите, а не аппендиците.

При аппендиците малыш отказывается от еды. Это настолько характерно для данного заболевания, что если ребенок с болями в животе просит есть, то аппендицит обычно исключается. У большинства детей наблюдается задержка стула, в редких случаях бывает понос. Температура не поднимается выше 37,5 градусов, но часто остается нормальной, при этом учащается пульс. В начале заболевания язык бывает влажным, чистым. С развитием воспалительного процесса появляется сухость во рту, язык становится сухим, обложенным белым налетом.

Чем раньше ребенок будет осмотрен врачом и ему будет поставлен верный диагноз, тем благоприятнее прогноз.

Острый аппендицит у детей старше 7 лет

Ребенок старше 7 лет может уже более конкретно и детально описать свои ощущения, назвать час, когда у него заболел живот, рассказать, что он ел, не было ли травмы, показать точно, где болит живот и куда перемещается боль.

После семи лет у ребенка, как правило, наблюдаются те же признаки аппендицита, что и у взрослого: постоянная или схваткообразная преимущественно тупая боль, которая сначала возникает в верхней или средней области живота, но спустя некоторое время обычно перемещается в его правую нижнюю область. Однако в атипичных случаях боль может ощущаться внизу живота, в спине, в прямой кишке, в области желудка. Боль при аппендиците носит умеренный характер, хотя нередко заставляет заболевшего лечь в постель, повернувшись на правый бок. Ходьба, движения, перемена положения тела, кашель, чихание вызывают усиление болей.

Родителя смогут заметить и дополнительные признаки аппендицита у ребенка старшего возраста: осторожная походка, поддерживание руками правой подвздошной области, максимальное оберегание живота.

Резкая и внезапная боль может свидетельствовать о прободении аппендикса, а затихание болезненных ощущений — о развитии уже гангренозного аппендицита, который чреват самыми опасными осложнениями.

Примерно у 50% заболевших наблюдаются тошнота и однократная рвота (если произошел прорыв стенки червеобразного отростка, рвота может быть многократной). При типичном расположении червеобразного отростка у детей старшего возраста стул обычный, при атипичном расположении могут наблюдаться понос или запор. Раздражение мочевого пузыря воспаленным отростком может вызвать позывы к частому мочеиспусканию.

Температура тела обычно бывает не выше 38 градусов, ребенка может знобить. У него сухой язык, обложенный белым налетом, аппетит отсутствует.

Если у ребенка возникли вышеперечисленные симптомы, то врача следует вызывать не позднее 2—3 часов после начала приступа. Если на острые боли в правой области живота жалуется девочка-подросток, то до приезда «скорой помощи» следует выяснить дату ее последней менструации. Возможно, ей потребуются госпитализация и осмотр гинеколога, так как клинически воспаление придатков матки, киста яичника, внематочная беременность протекают также. Однако если отсутствуют тошнота и температура, то это могут быть межменструальные боли.

Трудности диагностики

Коварство аппендицита, который врачи по праву называют «хамелеоном брюшной полости», заключается в том, что он может маскироваться под многие другие недуги, что часто затрудняет его диагностику. Нередко его симптомы могут быть смазаны и схожи с признаками многих инфекционных и соматических болезней. Ведь такие симптомы, как боль в животе, потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, лихорадка являются общими для многих заболеваний. И не у каждого ребенка они все проявляются.

Симптомы аппендицита у детей очень часто напоминают признаки отравления, дизентерии, острого гастроэнтерита, кори, скарлатины, инфекционного гепатита, болезни почек и мочевыделительных органов, гинекологической патологии у девочек и ряда других заболеваний.

Чаще всего диагностические ошибки происходят в тех случаях, когда аппендицит развивается на фоне вирусных инфекций, а также после пищевых погрешностей. Родители могут думать, что живот у ребенкам болит потому, что он простудился или переел (например, после обильного новогоднего застолья), в то время как на самом деле боли могут быть признаком развивающегося аппендицита.

Следует также знать, что очень часто аппендикс располагается не стандартно — в правом нижнем углу живота, а атипично — в совершенно иных местах. Да и болезнь может протекать по-разному. Лишь у 30% детей аппендицит протекает классически, «по учебнику», а 70% — совсем нетипично.

В связи с трудностями диагностики и множеством других заболеваний, которые сопровождаются аналогичными симптомами, родителям необходимо без промедления обращаться за квалифицированной медицинской помощью при любой боли в животе у ребенка.

Промедление смертельно опасно!

Необходимость срочного обращения за медицинской помощью объясняется тем, что, если у ребенка действительно аппендицит, то быстро развивающееся воспаление может привести к тяжелым осложнениям.

Оптимальный срок для хирургического вмешательства от начала приступа – 6 — 18 часов. Если это время упущено, ткани аппендикса разрыхляются, в нем скапливается гной, тонкая отечная стенка червеобразного отростка разрывается, гной изливается в брюшную полость, заражая ткани и органы, и возникает гнойный перитонит — чрезвычайно опасное для жизни воспаление брюшной полости. Из-за отсутствия своевременного хирургического вмешательства разрыв стенки аппендикса происходит у 25-50% детей. В этом случае исход заболевания зависит от оперативности оказания медицинской помощи. Разрыв аппендикса может также привести к абсцессу, заражению крови (сепсису) и, в конечном итоге, гибели ребенка.

Как действовать родителям до прихода врача?

  С того момента, как ребенок пожаловался на болевые ощущения в животе, внимательно наблюдайте за его состоянием и поведением. Если в течение 1 — 2 часов у ребенка сохраняются сильные, режущие боли в животе (особенно если они постепенно перемещаются вправо), поднимается температура, ребенок отказывается есть, появляется тошнота и рвота, нужно вызвать «скорую помощь». Не бойтесь забить «ложную тревогу». Аппендицит зачастую протекает нехарактерно: температура невысокая или ее нет совсем, боли слабые, продолжаются несколько дней кряду. Но в данном случае все врачи настаивают на том, что лучше перестраховаться, потратить несколько часов в приемном покое, чтобы убедиться, что аппендицита нет, чем обратиться за помощью слишком поздно, когда осложнений уже не избежать.

Запомните время, когда у ребенка началась сильная боль в животе, чтобы суметь точно ответить на вопрос врача: «Сколько часов длится боль?» Имейте в виду, что врач первым делом расспросит вас и ребенка о жалобах и попросит дать более подробную характеристику боли в животе.

До прибытия врача разденьте ребенка, уложите в постель, обеспечив ему полный покой. Измерьте ему температуру и, если ребенок в состоянии объяснить, подробно расспросите, где болит и как, когда заболел живот, что предшествовало началу болей (не было ли травмы, что ел, когда в последний раз был стул). Это поможет вам и врачу разобраться в ситуации.

Не паникуйте сами и успокойте ребенка. Если ребенок маленький, постарайтесь отвлечь его каким-нибудь занятием, если школьник – объясните ему, что боль – это сигнал, обозначающий, что в организме что-то не в порядке и что надо обратиться за помощью к врачу.

При повышенной температуре обтирайте ребенка прохладной водой и смачивайте его губы кипяченой водой. Не давайте ребенку пить и есть, так как ему может предстоять операция.

Если у ребенка понос, сохраните содержимое пеленки, памперса или горшка до прихода врача. Характер стула — его цвет, консистенция, наличие слизи, крови — поможет специалисту поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

До приезда «скорой помощи» уменьшить болевые ощущения можно только одним способом — прикладывать к животу ребенка полотенце, смоченное в холодной воде.

Что категорически нельзя делать

Ошибкой многих родителей является то, что они пытаются самостоятельно лечить боль в животе. Недопустимо самим ставить ребенку диагноз, даже если вы уверены, что он «чем-то отравился»!

При несвоевременном обращении за медицинской помощью резко возрастает вероятность развития грозных осложнений.

До выяснения причины боли в животе ни в коем случае

* не ощупывайте и не массируйте живот ребенка, так как воспаленный аппендикс очень чувствителен к механическому воздействию и может лопнуть даже при незначительном надавливании;

* не давайте ребенку обезболивающих препаратов и спазмолитиков, в противном случае это «смажет» клиническую картину и помешает поставить верный диагноз;

* не давайте малышу слабительное, оно может вызвать сильное обострение воспаления и даже разрыв аппендикса;

* не делайте ребенку клизму, она увеличивает давление на воспаленный орган;

* не прикладывайте грелку к животу: тепло ускоряет развитие воспалительного процесса, что может привести к разрыву аппендикса и возникновению перитонита.

Лечение острого аппендицита у детей

Если врач, приехавший на «скорой», не может полностью исключить аппендицит, ни в коем случае не следует отказываться от госпитализации. В больнице ребенку сделают УЗИ живота, возьмут общий анализ крови (при аппендиците в нем отмечаются воспалительные изменения) и общий анализ мочи – для исключения инфекции мочеполовой системы. При подтверждении диагноза острый аппендицит единственным способом лечения является удаление аппендикса.

Удаление аппендикса выполняют двумя способами. Обе операции проводятся под общим наркозом и продолжаются от 30 до 60 минут. При стандартном способе хирургического лечения врач делает разрез в правой нижней стороне живота. При тяжелых формах нередко используют большие срединные разрезы ниже пупка. При лапароскопическом способе используемая эндоскопическая аппаратура позволяет сделать два прокола брюшной стенки. Через один прокол удаляется аппендикс, во второй вводится оптическая система, позволяющая контролировать ход операции.

К сожалению, после операции у малышей нередко бывают осложнения: у 5% детей развивается непроходимость кишечника, у 15-20% — может развиться абсцесс, инфекционное заболевание, которое возникает при накоплении гноя в брюшной полости. Лечится это обычно выкачиванием гноя через специальные трубки и приемом антибиотиков.

Пребывание ребенка в больнице

После выхода из наркоза ребенок может испытывать тошноту, слабость, головокружение и ощущать боль в области послеоперационной раны. Эти симптомы чаще всего проходят в течении суток. В послеоперационный период ребенку нельзя ничего есть. Пить можно только по капле, позже по глотку, пока кишечник не начнет снова нормально работать. Через 12 часов после операции ребенок должен самостоятельно помочиться, но 2-3 дня желательно не иметь стула.

После операции по поводу неосложненного аппендицита ребенку разрешается вставать уже через 4-6 часов.

При благоприятном исходе ребенка выписывают на седьмые-десятые сутки. Часто ребенка выписывают из больницы, не дожидаясь снятия швов и оговаривая время, когда следует прийти для их удаления. Если аппендицит сопровождался перитонитом, время пребывания в больнице будет более продолжительным.

Нагрузки и режим питания после операции

Окончательное выздоровление ребенка в основном зависит от родителей, которым необходимо внимательно следить за его состоянием и тщательно выполнять рекомендации врача.

Если как минимум в течении недели после выписки ребенок ощущает какую-либо боль, у него повышается температура, есть выделения из раны или ее воспаление, следует немедленно обратиться в больницу.

Если ребенок перенес операцию по поводу неосложненного аппендицита, то после выписки из больницы он должен обязательно не менее недели наблюдаться у хирурга в поликлинике по месту жительства. Обычно через месяц после операции ребенок чувствует себя вполне здоровым.

Послеоперационная рана должна зажить довольно быстро, хотя некоторое время вокруг нее могут оставаться подкожные кровоизлияния. После операции можно осторожно мыться в душе или в ванне, но без мочалки.

В первые дни после выписки из больницы ребенок может чувствовать слабость. Возможно, ему потребуется дневной сон. Через 2 недели после выписки из больницы ребенок может снова пойти в детский сад или школу.

Ребенку, которому был поставлен диагноз «неосложненный аппендицит», в целом можно есть все, что он ел раньше, однако в первые 2-3 недели после выписки ребенка из больницы исключите из его рациона жареные, жирные блюда, колбасные изделия, консервированные и маринованные овощи, газированные напитки и магазинные соки. Следите за тем, чтобы ребенок не переедал, особенно в первые 2-3 дня после выписки из больницы. Кормите его 5 раз в день небольшими порциями. Включайте в его рацион легкую пищу, не нагружающую пищеварение: овощные супы, негустые каши, вареные или запеченные овощи, мясо и рыбу, салаты из свежих овощей, кисломолочные продукты, морсы и свежевыжатые соки.

  После неосложненного аппендицита ребенок должен быть освобожден от занятий физкультурой на 1-1,5 месяца. Если ребенок ходит в детский сад, не забудьте предупредить об этом воспитателя, если не ходит, следите за ним сами. Ребенку нельзя поднимать тяжести, бегать, прыгать, кататься на велосипеде, роликовых коньках, санках, лыжах, забираться на лестницы и горки. Тем не менее он вполне может вести обычный образ жизни, ограничивая себя лишь в некоторых действиях: гулять на свежем воздухе, выполнять посильную домашнюю работу, не требующую резких движений и больших усилий (вытирать пыль, мыть посуду, поливать цветы и т. п.), ведь активное поведение и движение – лучшая профилактика спаечной болезни.

Если ребенок был прооперирован по поводу перитонита, ему придется не менее 1,5 месяцев придерживаться строгой, щадящей диеты. Для выздоравливающего ребенка нужно готовить отдельно такую пищу, которая должна свободно проходить по кишечнику, не травмируя его дополнительно, и хорошо перевариваться в желудке. Мясо, рыбу, овощи надо варить или готовить на пару. Из рациона ребенка следует полностью исключить консервированные, маринованные, соленые, жирные, копченые продукты, а также колбасные изделия, мясные бульоны, орехи, твердые фрукты и овощи. В меню ребенка можно включать жидкие каши из любой мелко помолотой крупы, протертые овощные супы, картофельное пюре, измельченные вареные овощи, приготовленные на пару, котлеты из хорошо прокрученного фарша, тертые на мелкой терке свежие фрукты и овощи (например, яблоко, морковь), кисломолочные продукты. Кормить ребенка надо 5 — 6 раз в день небольшими порциями, которые будут легче проходить по кишечнику и не вызовут его закупорку.

Ребенку, перенесшему перитонит и, соответственно, более тяжелую операцию, как минимум на два месяца противопоказаны любые физические нагрузки, кроме чтения, рисования, складывания пазлов и других тихих и малоподвижных игр и занятий. От занятий физкультурой он может быть освобожден на 3 месяца.

Отменить диету и перевести ребенка на нормальный режим питания, а также дать разрешение на физическую активность вправе только врач, который делал операцию ребенку, или участковый педиатр. Самостоятельно делать это нельзя.

 

pensioneram.info

Диагностика аппендицита у детей 6 лет Процедуры и медикаменты Клиники и врачи

Аппендицит у детей: симптомы различных возрастных групп

Как выявить аппендицит у ребенка

Острый аппендицит — заболевание, которое возникает не только у взрослых, но и детей разных возрастных групп, причем его появление возможно даже у новорожденных. Причины воспаления аппендикса до сих пор полностью не изучены, но спровоцировать его могут даже ОРВИ, ангина, отит.

Опасность появления аппендицита у детей

Практически каждый знает, насколько опасен аппендицит для взрослого человека, особенно, если червеобразный отросток во время не удалить. Для детей это воспаление представляет еще большую угрозу здоровью и жизни, так как, во-первых, оно развивается намного стремительнее, чем у взрослых, а, во-вторых, его сложно диагностировать.

Родители должны знать симптомы аппендицита у детей разных возрастов и то, что он может возникнуть даже у младенцев, но, к счастью, это крайне редкие случаи. Частота заболевания увеличивается у детей в возрасте 2-3 лет, но наблюдается он в большинстве случаев у пациентов старше 7 лет (80-82% от всего количества перенесших заболевание).

Доктор Е.О. Комаровский об аппендиците

Из своей практики доктор делает выводы, что родители детей до 5 лет во время жалоб малыша на боли в животе думают о червеобразном отростке в последнюю очередь. Это может привести к перитониту, так как в возрасте до 6 лет в организме человека недоразвит сальник, который у взрослых защищает организм от распространения инфекции, находящейся в аппендиксе.

Колики у новорожденного. Как лечить и предотвратить их появление в нашей статье.

На распознавание признаков острого аппендицита у родителей есть всего лишь 6 часов, иначе воспалительный процесс начнется в соседних с отростом органах и возникнут осложнения. Родители должны быть настороже при любых недомоганиях своего чада. Как утверждает доктор Комаровский, симптомы аппендицита у детей чаще относятся к общим и только после 7 лет появляются как специфические, а у детей старше 12 лет заболевание протекает по-взрослому. Важно знать, что в зависимости от возраста, симптомы отличаются.

Признаки аппендицита у детей в возрасте до 5 лет

Это одна из самых сложных категорий, так как ребенок в этом возрасте не может доступно объяснить, что именно у него болит, как он себя чувствует и т.д. Родители должны сами наблюдать и по поведению постараться понять. Обычно малыш становится беспокойным, он сворачивается калачиком, ложится на правый бок, старается оберегать место боли. При смене позы он плачет или кричит, отталкивает родителей.

Определить заболевание в этом возрасте сложно, так как практически все симптомы подходят под множество других диагнозов. При появлении аппендицита у детей 5 лет симптомы следующие:

  • слабость (дети постоянно лежат, отказываются играть, ничем не интересуются)
  • беспокойство
  • жажда
  • отсутствие аппетита
  • многократная рвота и постоянная тошнота
  • жидкий стул, если началось воспаление брюшной полости, то, наоборот, запор
  • озноб и лихорадка.
  • Так как воспалительный процесс в этом возрасте развивается быстро, и счет до возникновения перитонита идет на часы, специалисты рекомендуют вызывать доктора, а при повышенной температуре – скорую помощь. Обязательно рассказать, что и когда ребенок ел последний раз, какой у него стул, когда именно появились первые признаки и т.д.

    Дети старше 6 лет: симптомы

    У ребенка старше 6 лет определить аппендицит легче, чем у младшей группы детей, так как именно в этом возрасте появляются специфические признаки, а воспалительный процесс в червеобразном отростке протекает практически так же, как у взрослого, но боли могут быть в области прямой кишки, желудка, спины, низа живота. Только 30% детей жалуются, что у них болит правых бок. Основные симптомы аппендицита у детей 6 лет и старше:

  • сухой обложной язык
  • тошнота и однократная рвота
  • снижение или отсутствие аппетита
  • понос или запор
  • повышение температуры, озноб, лихорадка.
  • У детей старше 12 лет все симптомы полностью совпадают с проявлениями воспаления у взрослых, но диагностировать его и в этом возрасте сложно. Если врач скорой помощи не может точно исключить аппендицит, то необходима госпитализация.

    Как аппендицит протекает у детей: особенности

  • внезапное начало, то есть малыш просыпается и начинает громко кричать или хвататься за живот, жаловаться, указывают на подвздошную область (низ правого бока).
  • через короткий промежуток времени может открыться обильная рвота, многократная у детей до 5 лет и однократная у тех, кто старше 6
  • внимательные родители при поглаживании живота малыша замечают, что область, где находится аппендикс, напряжена
  • особенно опасный случай — развитие перитонита, в это время начинается понос с прожилками крови. По ошибки врачи могут диагностировать дизентерию.
  • Ошибки, которые совершают родители

    Педиатры и детские хирурги советуют только одно средство – это мокрое холодное полотенце, которое прикладывается к правому боку. Это поможет уменьшить боль, пока едет врач или скорая помощь. Но, к сожалению, не всегда взрослые об этом знают и используют методы, которые им кажутся правильными.

    Ни в коем случае нельзя давать ребенку какие-либо лекарства, это только усугубит состояние! Особенно опасно слабительное, так как может спровоцировать разрыв аппендикса и быстрое распространение инфекции по внутренним органам. Увеличивает давление на червеобразный отросток и поставленная клизма.

    Если ребенок жалуется на боли в боку, нельзя использовать грелку, так как тепло ускорит развитие воспалительного процесса, также стоит отказаться от ванночек с травами и т.д.

    Определить острый аппендицит у детей намного сложнее, чем у взрослых, поэтому при появлении даже первых признаков не стоит ждать, что все пройдет, вызывайте врача или скорую помощь. Чем раньше будет сделана операция, тем лучше.

    Острый аппендицит у детей до 3 лет

    В основу настоящего сообщения положены наблюдения над 496 больными до 3 лет, находившимися на лечении в клинике хирургии детского возраста. За этот же период по поводу острого аппендицита было оперировано 8243 детей в возрасте от 3 до 15 лет. Умерло 3 детей (0,03%).

    По возрасту больные до 3 лет распределялись следующим образом:

    до 6 месяцев - 1 ребенок

    от 6 месяцев до 1 года - 12 детей

    от 1 года до 2 лет - 130 детей

    от 2 лет до 3 лет - 353 ребенка.

    Распознавание острого аппендицита у детей до одного года представляло затруднения. Только в 6 случаях был поставлен правильный дооперационный диагноз. В остальных наблюдениях заболевание трактовалось как инвагинация. Следует помнить, что острый аппендицит может наблюдаться и у новорожденных. Так, И. И. Пивень описывает случай гангренозного аппендицита у двенадцатидневного ребенка. На 6-й день после рождения у ребенка повысилась температура, наблюдались вздутие живота и частый жидкий стул, на пятый день заболевания появилась рвота. В клинику госпитализирован после того как обнаружена кровь в кале. Заподозрена инвагинация кишечника. Истинный характер заболевания установлен во время операции.

    Шопп, Клозер и Фиррер собрали в литературе 24 наблюдения острого аппендицита у детей до одного месяца. Всего оперировано 7. Из них выздоровело 4 (из 24 детей умерло 20).

    Распознавание аппендикулярного перитонита у детей раннего возраста до настоящего времени недостаточно разработано. С. Я. Долецкий отмечает, что только у 7 из 87 больных, поступивших с аппендикулярным инфильтратом, был поставлен правильный диагноз. По нашим данным, из 100 больных, доставленных с аппендикулярным перитонитом, правильный диагноз на предыдущем этапе был поставлен в 30 случаях.

    В группе наших больных было 287 мальчиков и 209 девочек.

    Поздняя госпитализация значительного числа детей зависела от ряда причин: трудности диагностики, недостаточности знаний и опыта врачей (педиатров и хирургов), а также плохой санитарно-просветительной работой среди родителей.

    За последние три года возросло количество детей, доставленных в клинику до 12 часов от начала заболевания. Это объясняется улучшением диагностики острого аппендицита у детей педиатрами и врачами скорой помощи. С указанными континентами врачей сотрудники клиники провели курс занятий об особенностях диагностики острого аппендицита у детей. Если раньше деструктивные формы аппендицита у детей раннего возраста составляли 65%, то за последние три года этот процент снизился до 25.

    Во всех случаях разлитого аппендикулярного перитонита и выраженной интоксикации, мы специально готовили ребенка к операции. Подготовка длилась в среднем от одного до четырех часов. Она была направлена на борьбу с интоксикацией, шоком и гипоксией. С этой целью ребенку переливали капельно кровь, плазму, раствор Рингера, 5% глюкозу, хлористый кальций, витамины. Подкожно вводились наркотики, сердечные, внутримышечно - антибиотики давался кислород. Такая подготовка повысила резервные силы ребенка, находившиеся на пределе. После этого хирург приступил к операции. Такая тактика вполне себя оправдала. Были достигнуты благоприятные исходы даже в крайне тяжелых случаях. Приведем примеры.

    Валерий К. 2 лет, доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии по поводу острого аппендицита, перитонита. Среди полного благополучия появились боли в животе, рвоты, температура повысилась до 39&deg. На протяжении 5 дней родители за помощью не обращались, так как полагали, что у ребенка глистная инвазия и давали внутрь пиперазин. Когда состояние резко ухудшилось, был вызван участковый врач, который направил ребенка в клинику.

    Объективно: кожные покровы бледны. Губы, кончики пальцев - цианотичны. Пульс слабого наполнения, аритмичный, 156 в одну минуту. Живот вздут. Брюшная стенка напряжена и болезненна в правой подвздошной области. При сравнительной, дозированной перкуссии определяется болевая реакция по всему животу, особенно выраженная в правой половине живота. Лейкоцитоз со сдвигом влево.

    После подготовки, которая длилась 4 часа (перелито капельно 100 мл крови, 250 мл 5% глюкозы, введено 5 мл глюконата кальция, витамины С, В по 0,5 мл, подкожно 0,2 мл промедола, 0,5 кордиамина, непрерывно давался кислород, антибиотики парентерально и аэрозолями), состояние ребенка несколько улучшилось. Под эфирно-кислородным наркозом произведена операция. Обнаружен прободной аппендицит, разлитой каловый перитонит. Послеоперационный период протекал очень тяжело и осложнился пневмонией. Выписан через 35 дней в удовлетворительном состоянии.

    У всех больных с деструктивными формами аппендицита, перитонитами применялись антибиотики широкого спектра действия (внутримышечно и через дренажи, введенные в брюшную полость), а затем назначались антибиотики с учетом посева гноя и чувствительности возбудителя. Чаще всего применялись стрептомицин, мономицин, ауромикоин, реже пенициллин. Широко применялись физические методы лечения: электрофорез с новоиманином, электрополе УВЧ, аэрозоли с антибиотиками (для профилактики и лечения пневмонии ).

    Из 496 оперированных детей двое умерло. Один ребенок 8 месяцев доставлен в клинику через двое суток после начала заболевания с выраженной картиной разлитого перитонита. Смерть наступила через четыре дня от присоединившейся двусторонней пневмонии. Во втором случае ребенок 1 года 8 месяцев доставлен на 6-е сутки после начала заболевания с выраженной картиной разлитого перитонита, пневмонией. Несмотря на предпринятые меры, он погиб через сутки после операции от пневмонии.

    Из числа детей, которые были доставлены в клинику с запущенными перитонитами аппендикулярного происхождения, у 15 в послеоперационном периоде наблюдались осложнения: межкишечные абсцессы (2), тазовые абсцессы (6), ранняя спаечная кишечная непроходимость (3), кишечные свищи (2), эвентрация кишечника (1), у одного ребенка на третий день после операции возникли явления кишечной непроходимости, которые были обусловлены гангренозно измененным дивертикулом Меккеля. Все дети оперированы повторно с благоприятным исходом.

    Успех повторных операций был обусловлен своевременным распознаванием осложнений и ранним оперативным вмешательством. Особенно это важно при возникновении ранней послеоперационной спаечной непроходимости кишечника. Диагноз такой непроходимости, проявляющейся на 3-й день после операции, очень затруднен. На первых порах хирург полагает, что это послеоперационный парез кишечника. Однако вскоре его внимание привлекают схваткообразные боли, рвоты, все увеличивающееся вздутие живота. При сравнительной, дозированной перкуссии передней брюшной стенки появляется выраженная боль по всему животу, так как в брюшной полости накапливается выпот. Операции должна предшествовать тщательная подготовка, о которой говорилось выше. Промедление с оперативным вмешательством усугубляет тяжесть состояния больного, усиливается интоксикация, развиваются глубокие патологические изменения в организме, которые чреваты летальным исходом.

    Пример. Светлана И. 2 лет 6 мес, доставлена в клинику через 36 часов после начала заболевания по поводу острого аппендицита. В первый день болезни была осмотрена участковым педиатром, который трактовал заболевание как энтероколит. На второй день состояние ребенка резко ухудшилось. Был вызван хирург, который заподозрил острый аппендицит и направил больную в клинику. После обследования установлен разлитой перитонит аппендикулярного происхождения. В виду крайне тяжелого состояния и глубокой интоксикации в течение 2 часов проводилась дооперационная подготовка. С этой целью перелито внутривенно капельно - кровь, 5% раствор глюкозы, витамины, введено подкожно наркотики, сердечные, начато энергичное лечение антибиотиками парэнтерально и аэрозолями, давался кислород. Когда состояние девочки несколько улучшилось, была предпринята операция. Обнаружен гангренозно-прободной аппендицит, разлитой перитонит. На 3-й день после операции состояние ребенка вновь резко ухудшилось. Появились схваткообразные боли в животе, рвоты с примесью желчи, а затем кишечным содержимым.

    Объективно: общее состояние тяжелое. Язык обложен белым налетом, суховат. Пульс - 128 в одну минуту, слабого наполнения. Живот вздут. В правой подвздошной области вблизи от послеоперационной раны периодически видна перистальтика. При сравнительной перкуссии выраженная болевая реакция по всему животу. При пальцевом исследовании прямой кишки - задний проход зияет, ампула пуста. Заподозрена ранняя послеоперационная спаечная непроходимость на фоне неликвидировавшегося перитонита. После предоперационной подготовки (внутривенно капельно нативная плазма, раствор Рингера, 5% глюкоза, витамины С, В) произведена релапаротомия. Обнаружены рыхлые плоскостные спайки в терминальном отделе подвздошной кишки, которые обусловили явления непроходимости. Спайки разделены. Послеоперационный период в дальнейшем протекал без осложнений. Через три недели ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.

    Полученные клиникой благоприятные результаты свидетельствуют о правильности избранной тактики предоперационной подготовки и комплексной рациональной терапии в послеоперационном периоде у детей с запущенными перитонитами.

    Своевременное распознавание острого аппендицита и ранняя операция - основа благоприятного исхода лечения.

    Как определить аппендицит у ребенка

    Аппендицит - воспаление отростка слепой кишки. Это отросток называется аппендиксом или аппедикулярным отростком. В основе этого заболевания лежит воспаление всех слоев отростка, чему способствует большое количество лимфоидной ткани. А вот в отношении причин воспаления, до сих пор, остается много вопросов. Наиболее вероятной является развитие патогенной флоры в просвете отростка.

    Острым аппендицитом заболевает каждый 5-й житель планеты. Преимущественно, в возрасте до 40-ка лет. Хотя, он может встречаться в любом возрасте. У детей, заболеваемости острым аппендицитом, чаще всего, отмечается в возрасте от 3 до 6 лет.

    Важно знать, что клинические проявления заболевания в детском возрасте, несколько отличаются от таковых во взрослом состоянии.

    Особенности нормального строения брюшной полости детей.

    Как известно, болевые рецепторы брюшной полости располагаются в брюшине и большом сальнике Поэтому, появление боли означает их раздражение. И если, брюшина не вовлекается в патологический процесс, он может некоторое время протекать незаметно.

    При этом, раздражение брюшины органа вызывает формирование так называемой внутренней боли. Она имеет нечеткий характер, ноющая, тупая или колющая. В случае, если раздражению подвергается висцеральная брюшина и тем более большой сальник, возникает острая, локализованная боль.

    У большого сальника есть такая замечательная функция, как возможность отграничивать патологический очаг. То есть, не давать ему распространятся.

    У детей первых лет жизни, процесс формирования брюшины еще не закончен, а большой сальник даже не покрывает толстый кишечник. В норме, у взрослых, он покрывает весь кишечник.

    Особенности протекания аппендицита у детей.

    Воспаление аппендикулярного отростка в разные возраста протекает по-разному.

    Из-за слабого развития лимфоидной ткани у детей до 3-х лет, аппендицит встречается значительно реже. В возрасте от 3 до 8-10, лет идет интенсивный рост, поэтому формирование брюшины еще не завершено. Результатом этого является меньшая степень локализации боли, а отсутствие большого сальника вблизи отростка делает отграничение воспаления практически невозможным, поэтому оно очень быстро распространяется на соседние органы. В частности, на толстый кишечник.

    Это в свою очередь, приводит к тому, что токсины лучше проникают в кровь. А значит, явления интоксикации наступают раньше, чем у взрослых.

    В финале воспаления могут быть два варианта. Первое - аппендикулярный отросток лопается, и гной изливается по всей брюшной полости . Это приводит к развитию перитонита, который, до сих пор, является одним из самых грозных заболеваний, так как имеет достаточно высокий процент смертности. То есть, данное заболевание не редко заканчивается летально.

    Второй вариант - формирование аппендикулярного инфильтрата . Эта ситуация происходит в случае, когда соседние органы "стремятся" отгородить отросток и как бы группируются вокруг него. Воспаление охватывает и их, но из-за того, что на это требуется время, вокруг успевает сформироваться отграничение из соединительной ткани. Аппендикулярный инфильтрат может стать причиной перитонита, но уже без разрыва отростка. Или замедлить свое развитие на неопределенный срок. При этом функция органов, участвующих в отграничении отростка будет прогрессивно ухудшаться, а токсины в еще большем размере будут проникать в кровь.

    Основные признаки аппендицита у детей.

    На первом этапе воспаления, ни каких признаков может не быть. Но если они появляются, то самый первый симптом - боль . Она будет иметь место во весь период заболевания. Но здесь важно учитывать, что отросток до 5-6 лет не имеет собственной брюшины. Значит, что появление болей, говорит о том, что воспаление затронуло брюшину толстого кишечника, где она есть.

    В свою очередь, раздражение брюшины толстого кишечника приводит к усилению его перистальтики - волнообразного сокращения мышечного слоя, необходимого для продвижения содержимого. Одновременно, снижается способность всасывания воды и электролитов. Поэтому, чуть позже болей или одновременно с ними появляется расстройство стула - понос . Он носит не постоянный характер, слабо выражен. То есть количество жидкого стула не много, а количество актов дефекации не превышает 3-4. Обычно, ребенок "жидко" ходит 1-2 раза.

    Характер стула и его частота зависят от возраста. У более младших (до 3-5 лет) детей стул жидкий и ходят они чаще. Для более взрослых (7-8 и старше) детей характерен так называемый кашицеобразный стул (2-3 раза).

    Также, может быть рефлекторное увеличение работы желудка, что сопровождается рвотой . Она также носит не постоянный характер и отмечается не более 1-3 раз.

    Дальнейшее развитие воспаления у младших и более старших детей идет по-разному.

    Боли в животе у детей до 6-7 лет практически не будут локализоваться. Это связанно как со слабым развитием брюшины, так и еще не развитым большим сальником.

    Зато, будет прогрессивное ухудшение состояния. Начнет повышаться температура . когда это будет 37,5, а иногда - 38 и выше. Одновременно возникают симптомы интоксикации: слабость, головная боль, может быть головокружение.

    Для детей старше 6-7 лет, характерен так называемый период временного мнимого благополучия . Когда, боли в животе стихают и начинают локализоваться только в одном месте - правая подвздошная область. Жидкий стул и рвота прекращаются. При этом, температура может быть слегка повышена (37,0-37,7), но общее самочувствие не страдает. Так может продолжаться до разрыва отростка или формирования аппендикулярного инфильтрата.

    Диагностика аппендицита.

    Мало того, что аппендицит может иметь не типичную клинику, "маскироваться" под различные другие заболевания, так его диагностика у детей представляет определенные трудности.

    При появлении следующих признаков, необходимо в обязательном порядке показать ребенка врачу.

    жалобы на боли в животе, с одновременными или отсроченным появление жидкого стула и/или рвоты. боли в животе и повышение температуры тела или явления интоксикации.

    У маленьких детей, которые не могут детально рассказать о том, что их беспокоит, или которые просто еще не умеют говорить, данные явления можно заметить по изменению поведения. Ребенок становится плаксивым и капризным, беспокойным, отказывается от пищи, вял. Боли в животе у таких детей можно заподозрить по тому, что они кричать и отдергивают руку при попытке потрогать живот.

    Аппендицит у детей

    Содержание:

    Аппендицит – воспалительное заболевание, возникающее в брюшной части тела, обычно требует хирургического вмешательства. Выявлены случаи, когда болезнь приводила к летальному исходу (по статистике 0,1% больных умирают от острой стадии).

    Слово «аппендикс» можно расшифровать как «придаток, похожий на червя», располагается он с правой стороны брюшной полости. Именно его воспаление и принято называть аппендицитом. Это заболевание развивается, если просвет между аппендиксом и кишкой забивается.

    информация Тяжелее всего данное воспаление переносят дети. Чаще всего аппендицит встречается в возрасте 7-10 лет, но болезнь может проявиться даже у малыша первого года жизни.

    Классификация

    Принято разделять аппендицит на простой и осложненный . Как правило, червеобразный отросток находится в правой подвздошной области, но он может расположиться и слева, а также в ретроцекальном, подпеченончном и тазовом пространстве.

    По исследованиям, сделанным в последние годы, можно сказать, что аппендицит у ребенка может развиться как острый . так и хронический .

    Причины появления аппендицита у детей

    Аппендицит – состояние, которое развивается как результат противодействия нормальной работе червеобразного отростка и последующего бактериального вторжения.

    Причиной могут стать попавшие в отросток:

  • каловые камни
  • бактерии
  • паразиты
  • инородные тела.
  • Сюда же можно отнести некоторые аномалии: изгибы или перекруты кишки.

    Уменьшение просвета кишки и гиперпродукция слизи повышают давление в ней, что может привести к отекам слизистой аппендикса и усилить напряжение его стенок. Как следствие, замедляется отток крови от отростка, что способствует скорейшему размножению бактерий.

    опасно Уже через 12 часов в воспалительный процесс может быть вовлечена и брюшина. Нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса и возникает тканевая ишемия, а также некроз стенки аппендикса. В самых запущенных случаях возможна перфорация стенки с выходом в брюшную полость гнойного и калового содержимого.

    Обычно полное развитие аппендицита занимает 24-36 часов.

    Детки в возрасте до двух лет крайне редко страдают от острого аппендицита, это обусловлено их особенным питанием и расположением червеобразного отростка. Появиться болезнь может только в случае слабого развития лимфатических фолликулов в том самом отростке.

    Очень важна собственная микрофлора кишечника и отростка у детей, так как развитие аппендицита часто связывают с заболеваниями ОРВИ. отитом. синуситами, корью и другими. Такие заболевания, как туберкулез и брюшной тиф способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

    Причинами аппендицита могут послужить также:

  • переедание
  • недостаточный уровень клетчатки в рационе
  • пища с повышенным содержанием сахара
  • запоры, гельминтозы. гастроэнтериты и т.д.
  • Симптомы

    Аппендицит не в каждом случае можно распознать с первого раза, ведь такое заболевание умеет маскироваться под другие недуги. Расположение у него тоже специфическое, далеко не всегда он находится в одном и том же месте, иногда его находят в других отделах брюшной полости. Статистика показывает, что лишь 30% соответствуют типичному заболеванию, остальные 70% требуют иного подхода.

    Аппендицит у детей может иметь разные симптомы. Если расположение аппендицита нетипично, то симптомами болезни могут послужить:

  • боль в спине, прямой кишке
  • при тазовом положении: частое мочеиспускание с болью в брюшной части тела
  • если отросток имеет подпеченочное расположение, то боль может возникнуть в желудке, после чего опуститься в правую часть живота.
  • Симптомы у детей до 3 лет

    У ребенка до трех лет распознать болезнь достаточно трудно, ведь она зачастую не находится в каком-то определенном месте, а словно «разливается» по всему животу. В таком случае нужно обратить внимание на поведение малыша:

  • он станет слишком плаксивым
  • не будет кушать
  • запретит прикасаться к животику.
  • информация Родители также могут заметить рвоту и понос. аппендицит будет сопровождаться повышенной температурой (до 40° С) и резким ухудшением самочувствия крохи. Слизистые рта и язык становятся сухими, организм обезвоживается.

    Симптомы у детей 3-7 лет

  • Ребенок может пожаловаться на боль в области пупка. Она будет ненавязчивой, но постоянной, и постепенно будет перемещаться в правую подвздошную часть живота.
  • Малыша может стошнить, но обычно не более одного раза.
  • Температура тела остается нормальной, если и замечается её повышение, то лишь до 37,5° С.
  • Если происходит развитие гнойного аппендицита . то состояние ребенка стремительно ухудшается: бледнеет кожа, ребенок испытывает чувство жажды, постоянно облизывает сухие губы.

    Если болезнь сопровождается другой болезнью (например, корью), аппендицит может проявиться в виде тошноты, рвоты, диареи.

    Диагностика аппендицита

    Для того чтобы выявить болезнь, можно пройти ряд процедур:

    1. Клинический анализ крови . При появлении заболевания повышается количество белых клеток в крови, проявиться они могут уже на начальной стадии, однако нужно помнить, что повышенное наличие этих клеток может быть показателем любого другого заболевания воспалительного характера.
    2. Рентген брюшной полости . За счет такого исследования можно выявить копролит (маленький кусок фекалий, перегородивший выход из червеобразного отростка), который зачастую является причиной возникновения аппендицита.
    3. УЗИ . К сожалению, может указать на заболевание аппендицита лишь в половине случаев, так как ультразвуковое исследование может вывести другие заболевания, имеющие близкое расположение с червеобразным отростком. Чтобы точно знать, что УЗИ показывает именно аппендицит, нужно быть уверенным, что других болезней быть не может.
    4. Компьютерная томография . Помогает подтвердить диагноз аппендицита в большинстве случаев.
    5. Лапароскопия . Помогает наверняка определить болезнь. Через маленькое отверстие в брюшной полости пропускается трубка, через которую врач может увидеть червеобразный отросток и другие органы. Если болезнь подтверждается, аппендицит можно сразу удалить.

    Лечение аппендицита у детей

    важно Аппендицит у детей требует обязательного лечения хирургическим путем. При появлении боли можно принять но-шпу, после чего вызвать врача. Нельзя применять болеутоляющие средства, также запрещено применять грелки и согревающие компрессы! При острых болях вызвать неотложную помощь.

    В больнице сначала придется пройти ряд процедур, чтобы выявить болезнь. Если диагноз подтвержден – ребенка отправят в хирургическое отделение. В случае, когда нет никаких сомнений в том, что у малыша именно аппендицит – проводится операция (её проводят под общим обезболиванием).

  • После операции назначается постельный режим. Запрещается употреблять пищу.
  • Только на вторые сутки после операции можно начинать ходить, но лишь в том случае, если врач даст разрешение. Назначается диета, так, в первые дни нужно питаться только овсяной кашей, нежирным творогом и детским питанием.
  • Лишь на третий день позволяется съесть отварного мяса курицы и скушать суп на нежирном бульоне.
  • Через неделю диеты можно переходить на обычный режим питания.
  • Швы снимаются на 7-8 сутки.
  • От тяжелых нагрузок следует отказаться, но легкими можно заняться уже через 1,5-3 месяца. В противном случае на месте шва может образоваться грыжа из-за того, что поврежденные мышцы еще не успеют восстановить свою целостность.
  • Осложнения детского аппендицита

  • Прободение . Способно спровоцировать разлитый перитонит. Появляется тогда, когда лечение было предоставлено не сразу, с промедлением.
  • Кишечная непроходимость . Возникает, если в результате воспаления вокруг аппендикса образуются спайки.
  • Сепсис . Такое осложнение может открыться в случае заражения крови. Это последствие аппендицита у детей может привести к летальному исходу.
  • Профилактика аппендицита у детей

    Именно своевременное обращение к врачу по подозрению на аппендицит является лучшей профилактикой, чтобы избежать развития осложнений у ребенка.

    Источники:www.rutvet.ru, www.blackpantera.ru, 03otvet.ru, deti.baby-calendar.ru

    Следующие статьи:

    vrachikliniki.ru


    Смотрите также