Антибиотики для детей при кашель и высокой температуре. Антибиотики 3 года ребенку


список и описание препаратов :: SYL.ru

Антибиотики стали применяться давно и в основном тогда, когда простые лекарственные препараты помочь не способны. Многие врачи, если у ребенка больше трех дней держится температура, сразу же назначают их, чтобы избежать осложнений.

Чудо-лекарство

Созданный в 1928 году пенициллин стал настоящей панацеей от множества на тот момент смертельных болезней. Открывший его Флеминг заслужено удостоился Нобелевской премии, а последствия экспериментов, связанных с ним, дали толчок для использования антибиотиков в медицине. Сибирская язва, заражение крови, родильная горячка и прочие болезни, ранее заканчивавшиеся летальным исходом, стали успешно поддаваться лечению.

Сегодня антибиотики применяются сплошь и рядом, а их производители обещают максимальный эффект и безопасность употребления. Однако негативные последствия такого сильного средства, конечно, существуют, поэтому использовать его можно не всем. В особенности опасно неправильное употребление препаратов-антибиотиков для ребенка.

Что это такое?

Антибиотик - это вещество, выделяемое организмом и модернизированное человеком для уничтожения вредоносных микроорганизмов. Основная цель приема данного средства лечения - борьба с бактериями и грибковыми заболеваниями.

Антибиотики могут быть как природного, так и синтетического происхождения в зависимости от их назначения. Первые могут вырабатываться теми самыми бактериями или грибами. Наиболее известные из них - это стрептомицин, пенициллин и тетрациклин. В медицинских целях предпринимаются попытки модернизировать природные антибиотики, благодаря чему они становятся более эффективными и менее вредными для человеческого организма. Яркие примеры таких синтетических препаратов - это доксициклин и метациклин. Преимущественно производят детские антибиотики в суспензии или в таблетках.

Как работает?

Каждый антибиотик имеет свой уникальный спектр действия. Всегда нужно тщательно изучать инструкцию препарата или же неукоснительно следовать рекомендациям врача. Пенициллин не спасет от дизентерии, но поможет при стрептококках, а полимиксин будет бесполезным при гонококках, но губителен для кишечной палочки.

Существуют антибиотики, губительное влияние которых распространяется на многие различные организмы. Это так называемые препараты широкого спектра действия, к которым относится левомицетин. Детский антибиотик широкого спектра действия имеет ряд негативных последствий для организма. Поэтому стоит использовать более щадящие средства.

Действие антибиотиков также бывает различным. Существуют два общеизвестных механизма действия. Это бактерицидный и бактериостатический. Антибиотики с бактерицидным действием уничтожают вредоносные микроорганизмы, разрушая их клеточные структуры. Бактериостатический механизм заключается в том, что препарат препятствует размножению микробов, предоставляя возможность иммунной системе самостоятельно уничтожить организмы.

Когда антибиотик бесполезен?

Вопреки стереотипам антибиотики не спасают от вирусов. Поэтому при ОРВИ, гриппе или бронхите их не прописывают. Таким образом, детский антибиотик при простуде принимают крайне редко. Также эти препараты не стабилизируют температуру тела. Например, чтобы врач назначил антибиотик детский, ангина должна быть на той стадии, когда силы организма уже не справляются самостоятельно.

Следует добавить, что противомикробные препараты не применяются с целью профилактики и не застрахуют ребенка от развития осложнений. Они никоим образом не препятствует проникновению вредоносных бактерий в организм ребенка, а, учитывая возможность негативных реакций на их применение, могут только усугубить ситуацию. Единственной причиной, по которой антибиотик может быть назначен врачом с целью профилактики, является недавно проведенная операция.

Когда следует принимать?

Существует ряд заболеваний, при которых следует использовать антибиотик детский. Для детей старше 3 лет допустимо применение при отите (воспаление среднего уха), тонзиллите (ангине), пневмонии (воспалении легких) и синусите (гайморите).

Детские антибиотики от кашля назначают только в том случае, когда он вызван бактериальными инфекциями. После медицинского обследования врач в зависимости от диагноза назначает тот или иной препарат.

Детские антибиотики при ангине и отите назначаются при острой форме заболевания, вызванной стрептококками. Чаще всего используют пенициллины: «Аугментин», "Ампициллин" и другие. Данные антибиотики имеют низкий уровень токсичности, поэтому часто употребляются в педиатрии.

При бронхите и пневмонии назначаются цефалоспорины, обладающие хорошим бактерицидным действием. А при хламидии и кишечной палочке используются фторхинолоны, которые на данный момент являются самыми нетоксичными антибиотиками ("Таваник", "Цифран", "Ципролет").

Также есть ряд препаратов, запрещенных детям: «Пефлоксацин», «Офлоксацин», "Тетрациклин" и другие.

Список наиболее популярных антибиотиков для новорожденных

Бронхиты и пневмонии у новорожденных лечатся следующими препаратами: "Амоксициллин", «Флемоксин солютаб», «Аугментин».

При различных ЛОР-заболеваниях применяют определенные антибиотики детские. Названия их следующие: «Цефуроксим аксетил», «Зинацеф», «Зиннат аксетин».

Правила приема

Чтобы во время лечения антибиотик детский давал положительные результаты, нужно следовать правилам приема препарата:

  1. Противомикробные препараты нельзя использовать без рекомендации врача. Родители, занимающиеся самостоятельным лечением с использованием антибиотика, могут не только навредить ребенку, усугубив заболевание, но и ухудшить сопротивляемость детского организма другим болезням.
  2. Используя антибиотик детский, важно помнить о возрастных ограничениях некоторых препаратов. "Тетрациклин", например, можно употреблять только с 8 лет.
  3. Если ребенок принимал антибиотик долгое время, а потом заболел снова, нужно использовать аналог предыдущего препарата.
  4. Дозировка не должна превышать или быть меньше дозы, назначенной врачом или указанной в инструкции.
  5. Ребенок должен принимать препарат строго определенный период. Если ему в какой-то момент стало лучше - это не повод отказываться от детского антибиотика. Преждевременная остановка лечения может спровоцировать поражение сердца и почек, а также появление бактерий, устойчивых к болезни.
  6. Наиболее простой и наименее травматичный способ принимать антибиотик детский - пероральный. Однако в отдельных случаях рекомендуют делать уколы, так как тогда препарат начинает действовать быстрее. Некоторые антибиотики не всасываются кишечником или разрушаются в желудке, и поэтому их можно только вкалывать.

Негативные последствия применения

После длительного приема определенного антибиотика бактерии начинают адаптироваться. Они становятся менее восприимчивыми к данному способу лечения и более устойчивыми к разрушительному действию препарата. Приходится или увеличивать дозы или использовать аналог. Любой повторный прием одного и того же средства усиливает вероятность возникновения аллергической реакции.

Врач не может предугадать точные последствия приема назначенного им препарата. Ребенок может страдать индивидуальной непереносимостью. Детский антибиотик широкого спектра поможет с большей вероятностью, но и последствия могут быть более тяжелыми, например дисбактериоз, токсическая реакция или угнетение иммунитета.

Подведем итог и перечислим противомикробные препараты, которые могут применяться для лечения детей:

  • "Доксициклин",
  • "Метациклин",
  • «Аугментин»,
  • "Ампициллин",
  • «Таваник»,
  • «Цифран»,
  • «Ципролет»,
  • "Амоксициллин",
  • «Флемоксин солютаб»,
  • «Аугментин»,
  • «Цефуроксим аксетил»,
  • «Зинацеф»,
  • «Зиннат аксетин».

www.syl.ru

Антибиотик при кашле и температуре для детей: особенности выбора препарата

Как только у ребенка возникают симптомы кашля и повышения температуры, родители стремятся оказать принять правильные меры. Для этого они прибегают к применению антибиотиков, что является в край не правильным действием. Антибиотики обладают мощным антибактериальным эффектом, поэтому их применение без необходимости приводит к серьезных патологическим расстройствам. Прежде чем прибегать к употреблению антибиотиков, требуется изначально обратиться в стационар, чтобы врач поставил правильный диагноз, а на его основании назначил соответствующее лечение.

Необходимость лечения детского кашля антибиотиками

Изначально требуется отметить, что антибиотики при кашле и температуре для детей необходимо применять только в случае, если сопутствующее заболевание носит бактериальный характер. Лечить простуду при помощи антибиотиков строго противопоказано. Определенное количество вирусов и бактерий живет в организме каждого человека. Как только происходит ослабление иммунной системы организма, начинается развитие заболевания. Родителям важно знать в лицо, как выглядит бактериальное заболевание, при котором без помощи антибиотических средств не обойтись.

Заболевания, проявляющиеся с такими симптомами, как повышение температуры свыше 39 градусов, а также насморк, заложенность носа, кашель, болезненность головы и всего тела, свидетельствуют о развитии вирусной инфекции. Это могут быть такие заболевания, как ОРВИ, ОРЗ или грипп. Точный диагноз в праве ставить только опытный врач. Лечить вирусное инфицирование организма при помощи антибиотиков не только противопоказано, но еще и не безопасно.

Важно знать! Антибиотики попросту не умеют бороться с вирусными инфекциями, поэтому для детей при кашле применять их бесполезно.

Антибиотики для детей обладают целым рядом побочных действий и противопоказаний, поэтому необоснованное их применение может привести к серьезным осложнениям и расстройствам. Если симптомы кашля вызваны аллергической реакцией, то лечить его при помощи приема антибиотических препаратов также бесполезно. И в том случае, если кашель спровоцирован механическими повреждениями органов дыхания, то применение антибиотиков также не окажет полезного эффекта.

Антибиотические средства показаны при бактериальных заболеваниях. Проявляются они следующим образом, когда у ребенка повышается температура до 38 градусов, а также держится на протяжении 3 дней и более, и при этом имеется одышка с признаками интоксикации. При бактериальной природе кашель может носить как сухой, так и влажный характер. Когда ребенок кашляет более 3 недель, то кашель считается затяжным и требует комплексного лечения. Если не принимать меры по его лечению, то вскоре он перейдет в хроническую форму.

Важно знать! Кашель, как и насморк или повышение температуры, является только признаком заболевания, поэтому применять антибиотик с целью устранения симптомов не имеет смысла. Антибиотические препараты оказывают непосредственно уничтожающее воздействие на болезнетворные и полезные микроорганизмы, обитающие в организме человека. После уничтожения болезнетворных микроорганизмов наблюдается выздоравливание пациента.

Кашель представляет собой защитное свойство организма, которое может сохраняться даже после выздоравливания пациента. Если симптомы кашля держатся у ребенка 2-3 недели, то следует немедленно сообщить об этом врачу.

Когда нужно применять лекарства при кашле

Какой антибиотик следует применять при тех или иных бактериальных заболеваниях, следует узнать у лечащего врача. Назначаются антибиотики при кашле у детей на основании результатов анализов, которые потребуется сдать ребенку. Основными заболеваниями, при которых не обойтись без применения антибиотиков, являются:

  1. Пневмония. Это довольно опасное заболевание, главным признаком которого является резкое повышение температуры до 39-40 градусов. При пневмонии кашель имеет затяжной характер.
  2. Бронхит. При этом заболевании у малыша будут наблюдаться признаки сухого и удушающего кашля. Редко он может носить влажный и затяжной характер.
  3. Трахеит. Развивается заболевание с признаками сухого кашля, который начинает мучить преимущественно по ночам, а затем через 2-3 дня переходит во влажную форму с выделениями мокроты.
  4. Плеврит. Симптомы плеврита проявляются в виде сухого и непродуктивного кашля.
  5. Туберкулез. При таком заболевании признаки могут быть различными, так как зависят от формы и стадии недуга.
  6. Ангина. Признаки кашля при ангине могут быть как сухими, так и мокрыми.
  7. Коклюш. Для данного заболевания характерны симптомы судорожного кашля. Такой кашель еще называется лающим.

При простуде от кашля применять антибиотические препараты строго противопоказано, если заболевание не носит бактериальный характер. При высокой температуре нет необходимости применять антибиотики, если это не оправданно диагнозом, поставленным врачом.

Антибиотики при кашле

Прежде чем назначать антибиотик, доктор должен получить результаты исследований мокроты и мазка из гортани ребенка. Если специалист будет информирован о том, какой вид бактерии поразил организм, то сможет назначить правильное лекарственное средство. Зачастую после сдачи анализов потребуется некоторое время для получения результатов. Обычно это занимает от 5 до 14 дней. За указанный период у ребенка могут возникнуть осложнения, поэтому врачи при первых признаках бактериологической природы назначают антибиотики, обладающие широким спектром действия.

Обычно ребенку назначается антибиотикотерапия, в которую входит только один и исключительно слабый антибиотик. Если ребенку не станет лучше через 2-3 дня, то нужно дать малышу другой антибиотический препарат, обладающий большим сильнодействием. Антибиотики сильного действия назначаются в том случае, если малыш не так давно уже лечился подобными препаратами.

Антибиотик, который имеет форму выпуска суспензия, назначается преимущественно для малышей в возрасте от рождения до трех лет. Для деток в возрасте от 4 лет назначаются антибиотики в форме выпуска таблеток. Подростки в возрасте с 10 лет могут применять антибиотики в виде капсул.

Важно знать! Несмотря на то, сколько лет ребенку, если заболевание протекает с осложнениями, то малыш госпитализируется и ему назначают внутримышечное или внутривенное введение лекарств.

Рассмотрим перечень популярных антибиотиков, которые назначаются для детей при симптомах кашля:

  1. Амоксициллин, назначается с самого рождения при таких недугах, как ангина, пневмония, трахеит. При насморке амоксициллин назначается в случае обнаружения бактериальной природы.
  2. Амоксиклав. Назначается для детей с самого рождения при пневмонии, трахеите и фарингите.
  3. Цефуроксим. Применяется при фарингите, пневмонии и бронхите.
  4. Супракс.
  5. Сумамед.
  6. Азитромицин. Можно давать детям, возраст которых составляет 12 лет и старше.

Особенности выбора препарата

Прежде чем дать антибиотик ребенку, необходимо убедиться в правильности его применения. Антибиотики подразделяют на 4 категории, применяются которые при определенных показаниях.

  1. Пенициллины. Чаще всего, врачи назначают малышу антибиотики широкого спектра действия, что говорит о воздействии на все виды бактерий. Оказывают уничтожающее воздействие на все виды возбудителей органов дыхания. Существует много названий антибиотиков пенициллинового ряда: Биццилин, Пиперациллин, Сумамед, Оксациллин и много других. Если препараты не оказывают положительного влияния, то назначаются более сильные средства.
  2. Цефалоспорины. Можно дать ребенку в случае, если антибиотики ряда пенициллинов не оказывают положительного воздействия. К таковым препаратам относятся: Цефалексин, Азитромицин, Цефапексин.
  3. Макролиды. Имеют широкий спектр влияния, поэтому оказывают эффективное воздействие на множество болезнетворных бактерий. К категории макролидов относятся следующие препараты, называть которые нет необходимости, так как назначаются они достаточно редко. Это такие препараты, как Спирамицин, Рокситромицин и Мидекамицин.
  4. Фторхинолоны. Применяются для детей исключительно редко. Обычно назначаются тогда, когда все прочие препараты не оказывают должного лечебного эффекта.

Важно знать! Даже если родители наверняка решили самостоятельно пролечить малыша при наличии признаков повышенной температуры и кашля, то применять антибиотики строго запрещено. Сейчас они отпускаются в аптеках без рецепта, но планируется внести запрет на такой способ распространения.

Особенности приема

Если врач назначил ребенку препарат из ряда антибиотиков, то прежде чем его давать крохе, следует ознакомиться с инструкцией. Особенности приема обусловлены следующими основными рекомендациями:

  1. Несмотря на то, сколько ребенку лет, применять препараты следует строго по часам. С каждой последующей дозой, вводить которую нужно своевременно, будет осуществлять воздействие на бактерии.
  2. Категорически исключить самостоятельно изменение дозировки, которую назначил врач, особенно это касается детей до года. Меньшая дозировка не окажет должного эффекта, а при повышении будет наблюдаться развитие побочных эффектов с рядом осложнений.
  3. Запрещено прекращать применение антибиотиков раньше, чем назначил доктор. Даже если признаки заболевания исчезли на 3-4 день, а врач назначил применение не менее 5 дней, то следует продолжать лечение.
  4. Совместно с антибиотиками нужно давать ребенку препараты, которые способствуют восстановлению микрофлоры кишечника. Даже если врач не назначил их, то нужно уточнить у него либо же самостоятельно давать малышу в требуемой дозировке.

Важно знать! Лечить ринит с повышенной температурой ребенку антибиотиками без явных признаков бактериальной природы категорически запрещено.

Если кашель не исчезает после лечения

Существует ряд причин, почему кашель после курса приема антибиотиков продолжает мучить ребенка. К таковым причинам относятся:

  1. Неправильная дозировка лекарства, которую назначил врач или несоблюдение ее родителями.
  2. Уместно также даже незначительное прерывание курса лечения. К применению антибиотиков следует отнестись серьезно, так как от правильности терапии зависит здоровье малыша.
  3. Не правильно подобранный препарат. В таком случае должен быть назначен другой антибиотик.

В завершении нужно подытожить, что при правильно подобранном препарате и его дозировке у ребенка обязательно будет обнаруживаться положительная динамика к выздоравливанию. Обычно эффективность антибиотиков наблюдается на следующий день, но все зависит от формы и вида заболевания.

Вам также будет интересно почитать:

temperatura03.ru

Мама — доктор. Для любого ребенка — лучший доктор — мама.

Врачи довольно часто назначают антибиотики ребенку, а родители не хотят выполнять эти назначения. Как же быть? Давать или нет антибиотики ребенку ?

Когда нужны антибиотики ребенку?

Антибиотики ребенку назначаются при заболеваниях, вызванных бактериальным возбудителем, если организм не справляется самостоятельно.

Среди болезней часто встречающихся у детей антибиотики показаны при следующих заболеваниях:

  • острая пневмония
  • ангина или острый тонзиллит
  • скарлатина
  • острый отит
  • острый гайморит
  • инфекция мочевыводящих путей
  • острый пиелонефрит и некоторые другие.

Все эти заболевания вызывают бактерии, поэтому лечение их антибиотиками всегда будет эффективным. При этих заболеваниях лечение антибиотиками показано с первого дня или с момента установления диагноза.

Может ли организм ребенка справиться самостоятельно, без антибиотиков, с этими заболеваниями? Ведь жили же раньше люди без антибиотиков.

Большая часть детей, действительно, сможет справиться с болезнью без лечения, за счет собственного иммунитета. Но заболевание может протекать тяжело и длительно, к тому же, возможно развитие осложнений (глухота при отите, менингоэнцефалит при гайморите и т.д), а при некоторых заболеваниях, например при пневмонии, без лечения антибиотиками возможен летальный исход.

Правильное применение антибиотиков при этих заболеваниях приводит к очень быстрому улучшению состояния, более легкому течению болезни, быстрому выздоровлению и предотвращает развитие осложнений.

Антибиотики ребенку при ОРВИ

ОРВИ вызывают вирусы, а на сегодняшний день всем известно, что антибиотики на вирусы не действуют. Может ли доктор назначить ребенку антибиотик при ОРВИ?

В некоторых случаях, а именно в тех случаях, когда есть очень высокая вероятность присоединения бактериальной инфекции, может:

  • Если при вирусной инфекции ( ОРВИ ) состояние ребенка не улучшается более 3-5 дней (держится высокая температура, ребенок вялый, усиливается кашель и т.д.) У детей до 1 года обычно ждут 3 дня, у более старших можно подождать 5 дней.
  • Если заболел ребенок из очага опасной инфекции, например, менингококковой
  • Если у ребенка имеются очаги хронической инфекции, которые могут обостриться на фоне ОРВИ (хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, хронический аденоидит, инфекция мочевыводящих путей и др).
  • Если у ребенка есть врожденные заболевания и пороки дыхательной системы: бронхоэктазы, муковисцедоз и др.
  • Если у ребенка имеются тяжелые хронические заболевания, в результате которых у него снижен иммунитет ( состояния после операций, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, тяжелые врожденные пороки сердца ).

Бывают спорные случаи, например, гиперемия зева без насморка может расцениваться, как фарингит или как катаральная ангина. Кроме того, бывает бактериальный фарингит, например стрептококковый, который доктор может заподозрить по особенностям гиперемии зева.

В интернете предлагают в таких случаях сделать общий анализ крови, но это во первых не всегда возможно (не каждая мама готова пойти с температурящим ребенком в поликлинику, а вопрос с лечением, всё равно, отложится на 1-2 дня, до получения результата анализа и его оценки доктором), а во вторых анализ крови в первые дни болезни может быть таким же сомнительным, как и предварительный диагноз. Поэтому, в таких случаях лечение назначается в зависимости от тяжести состояния ребенка, с учетом анамнеза (как ребенок заболел, от кого заразился, как болезнь протекает у других), интуиции доктора и пожеланий родителей.

Антибиотики ребенку до 1 года

У таких детей меньше вероятность заболеть ОРВИ, т. к. у них ограничен круг общения и их ещё защищают материнские антитела (особенно детей, находящихся на грудном вскармливании).

Зато, если такой малыш заболел, есть большая вероятность присоединения бактериальной инфекции:

  • У грудных детей более короткие и относительно широкие дыхательные пути
  • Они менее подвижны и значительную часть времени проводят в положении лежа на спине
  • Они не умеют откашливаться и сморкаться
  • Им труднее проводить лечебные процедуры
  • Иммунная система не до конца сформирована (она достаточно формируется к 4м годам)

Поэтому малышей до 1 года более тщательно наблюдает врач и им чаще назначают антибиотики: улучшения состояния не ждут более 3х дней и в спорных случаях вопрос, как правило, решается в пользу назначения антибиотиков.

Антибиотики ребенку при рвоте и поносе

Кишечные инфекции проявляются рвотой, поносом и повышением температуры. Они также могут быть вызваны бактериями или вирусами, в случае вирусной инфекции антибиотики будут неэффективны.

К тому же бывают заболевания, со сходными симптомами, они могут быть связаны с приемом пищи, но не связаны с вирусами или бактериями. Например ацетонемическое состояние или приступ реактивного панкреатита.

Поэтому при рвоте и поносе лечение всегда начинают с отпаивания или инфузионной терапии, голодной диеты и приема сорбентов. А антибиотики назначают по результатам лабораторного обследования или бак. посева.

По возможности, предпочтительно использование биопрепаратов: (бактисуптил, хилак), они создают в кишечнике среду, в которой гибнут вредные для человека бактерии и размножаются полезные или бактериафагов — вирусов, которые убивают бактерии.

Для лечения кишечных инфекций у детей предпочтительно использование антибиотиков, которые не всасываются из кишечника и, следовательно, не оказывают системного действия на организм, например энтерофурила.

Какие антибиотики назначают детям ?

  • Антибиотики ребенку должен назначать только врач, он это делает с учетом особенностей заболевания, возраста и индивидуальных особенностей ребенка.
  • Нельзя самостоятельно заменять одно лекарство другим, снижать дозу или прекращать прием антибиотика, минимальный курс приема антибиотика 5 дней, снижение дозы антибиотика или недостаточная длительность его приема может привести к выработке у микробов устойчивости к антибиотикам.
  • Нужно внимательно относиться к назначениям врача, следить за кратностью и временем приема лекарства, и сроком годности препарата (для детских сиропов и суспензий после вскрытия флакона этот срок очень короткий).
  • Родители обязательно должны знать, какими антибиотиками лечился их ребенок в течение жизни, чтобы доктор мог правильно подобрать лечение ребенку.

Антибиотики для приема внутрь

К применению у детей допущены только самые безопасные, нетоксичные препараты, дающие минимум побочных эффектов. Особенно это касается тех лекарств которые применяются в амбулаторной практике.

Группа полусинтетических пенициллинов

Амоксициллин

Во всем мире первоочередным, ведущим, основным антибиотиком для приема внутрь, в т.ч. для детей является амоксициллин.

Это бактерицидный антибиотик, его прием приводит к гибели бактерий — т. е. лекарство дает быстрый эффект. Он относится к антибиотикам пенициллинового ряда — полусинтетическим пенициллинам, аминопенициллинам, но отличается от своего предшественника ампициллина более широким спектром действия, лучше и быстрее всасывается при приеме внутрь, реже вызывает сыпь. Выводится из организма с мочой в неизменном виде, считается одним из самых безопасных в плане побочных эффектов. Применяется у детей с рождения. В Российских аптеках его можно приобрести под названием «Амоксициллин», «Амосин» или «Флемоксин солютаб»

Амоксиклав

Некоторые микробы продуцируют фермент бета-лактамазу, которая разрушает пенициллин, на такие микробы амоксициллин не действует, чтобы расширить спектр действия препарата, к амоксициллину добавили клавулановую кислоту, которая защищает лекарство от действия бета-лактамазы. Такой защищенный амоксициллин называется «Амоксиклав», в аптеках его же можно найти под названием «Флемоклав» или «Аугментин».

Амоксициллины можно принимать независимо от приема пищи.

Наиболее частые побочные эффекты для амоксициллина и амоксиклава:
  • Ампициллиновая сыпь (не всегда является аллергической, но в случае появления сыпи лекарство всегда отменяют)
  • Понос (у амоксиклава этот побочный эффект встречается более часто, чем у амоксициллина, т. к. клавулановая кислота усиливает перистальтику кишечника), в случае появления поноса на фоне лечения, препарат не отменяют, назначаются биопрепараты, параллельно с приемом антибиотика.

Для всех других групп антибиотиков, которые применяются у детей  также наиболее характерны эти же побочные эффекты: аллергическая реакция (чаще всего в виде кожной сыпи) и понос.

Цефалоспорины Цефалексин Зиннат Супракс

Второй по частоте использования у детей группой антибиотиков для приема внутрь являются цефалосприны. Они близки по химическому строению и спектру действия к пенициллинам. Как привило с этих препаратов лечение не начинают, если ребенку впервые в жизни назначается антибиотик для приема внутрь, обычно выбирается амоксициллин (амоксиклав), и только если после начала его приема появилась сыпь или он был неэффективен, или ребенок совсем недавно лечился амоксициллином — назначается цефалоспориновый антибиотик.

  • Цефалоспорины, как и пенициллины — являются бактерицидными антибиотиками — разрушают микробы и дают быстрый эффект.
  • Среди цефалоспориновых антибиотиков выделяют препараты I (цефалексин), II (цефуроксим, зиннат), III (супракс) и IV поколения, чем больше номер поколения, тем более современным является препарат, тем шире у них спектр действия и меньше устойчивость к ним микробов.
  • Цефалоспорины устойчивы к действию бета-лактамаз, это расширяет спектр их действия по сравнению с амоксициллином.
  • Большая часть антибиотика выводится с мочой, они малотоксичны.
  • За счет сходства строения с пенициллинами возможна перекрестная аллергия: если есть аллергия на пенициллин, может быть аллергия на цефалоспорин.
  • Период новорожденности является противопоказанием к назначению цефалоспоринов внутрь. Цефалексин разрешен с 1 месяца с осторожностью, зиннат с 3х месяцев, супракс с 6 месяцев.
  • Наиболее частые побочные эффекты те же, что у амоксициллинов: аллергическая сыпь (встречается реже, чем при приеме амоксициллина) и понос.
  • Все цефалоспорины, кроме Зинната можно принимать независимо от приема пищи. Зиннат принимают во время или сразу после еды.

Макролиды Макропен Сумамед Клацид Вильпрафен

Эта группа антибиотиков тоже считается одной из самых безопасных и гипоаллергенных. Макролиды также имеют широкий спектр действия, особенно большое значение имеет их эффективность в отношении внутриклеточных возбудителей (микоплазмы, хламидии, легионеллы)

Действие препаратов бактериостатическое — нарушается размножение микробов, эффект развивается более медленно. Макролиды метаболизируются в печени и выводятся преимущественно с желчью.

  • Макролиды не назначаются новорожденным, макропен (мидекамицин) применяют у детей с 2х месяцев, сумамед (азитромицин) и клацид (кларитромицин) с 6 месяцев, вильпрафен (джозамицин) с 1 года,
  • Макролиды являются препаратом выбора, если инфекция вызвана внутриклеточным возбудителем (микоплазмы, хламидии, легионеллы), в других случаях макролиды являются препаратом второго ряда после амоксициллина,
  • Макропен и сумамед принимают за 1 час до еды или через 2 часа после, клацид и вильпрофен можно принимать независимо от приема пищи.
  • Макролиды — самые гипоаллергенные антибиотики, они могут быть препаратами выбора, если ребёнок склонен к аллергии.
  • У Сумамеда по инструкции очень короткая схема приёма, всего 3 дня, но этого срока очень редко хватает для полного уничтожения возбудителя болезни, поэтому продолжительность лечения и дозу лекарства должен определять врач.

Нитрофураны

Применяются у детей для лечения кишечных инфекций энтерофурил (нифуроксазид), инфекций мочевыводящих путей (нитрофурантоин, фуразидин) и некоторых протозойных инфекций (фуразолидон, нифурател).

Они могут оказывать бактериостатический или бактерицидный эффект в зависимости от дозы.

  • Их принимают внутрь после еды и запивают достаточным количеством воды
  • Энтерофурил (нифуроксазид) и фурозолидон практически не всасываются из кишечника в кровь, и не оказывают системного действия на организм, создают высокую концентрацию в кишечном содержимом. Являются препаратами выбора у детей при кишечных инфекциях и некоторых гельминтозах. Энтерофурил не влияет на нормальную микрофлору кишечника и применяется у детей с 1 месяца. Фурозолидон — у детей старше 1 года.
  • Фурагин, фуразидин назначают детям старше 1 года при инфекциях мочевой системы и после операций на ней, потому что эти препараты хорошо всасываются в кишечнике и выводятся главным образом с мочой.

Все антибиотики, разрешенные для детей имеют специальные, детские лекарственные формы: сиропы, суспензии или детские растворимые таблетки.

Другие группы антибиотиков (аминогликозиды, линкозамиды, тетрациклины, левомицетин) применяются у детей редко, строго по показаниям, ввиду их более высокой токсичности.

  • Левомицетин (хлорамфеникол) применяется для лечения менингококковой инфекции, сальмонеллеза, рикетсиоза, анаэробной инфекции. Его применение у детей ограничивают из-за токсического влияния на органы кроветворения.
  • Линкомицин и клиндамицин имеют узкий спектр действия и оказывает токсическое влияние на органы кроветворения
  • Гентамицин применяется только парентерально и отличается нефротоксичностью,
  • Тетрациклины влияют на рост костей и зубов и не применяются у детей до 12 лет.

Что пропить вместе с антибиотиком и после антибиотика ?

Самые частые побочные эффекты от применения антибиотиков этого понос  после приема антибиотиков и аллергическая сыпь. Многие мамы, зная об этом, сразу спрашивают доктора, не нужно ли одновременно с антибиотиком начать прием биопрепаратов, содержащих живые молочнокислые бактерии или антигистаминных препаратов, чтобы предупредить это.

И биопрепараты и антигистаминные препараты назначаются, как симптоматические средства после возникновения симптомов. Появилась сыпь на антибиотик — препарат заменяют другим или отменяют, и назначают антигистаминные препараты. Появился понос — назначают биопрепараты. Никакого смысла в профилактическом назначении этих лекарств нет. И показаний к их обязательному назначению вместе с антибиотиком или после окончания его приема тоже нет.

Вывод: Антибиотики ребенку всегда должен назначать врач, только он знает какой антибиотик больше подойдет конкретному ребенку при данном заболевании, как его лучше назначить (в таблетках или в уколах или местно), подберет дозу и длительность курса лечения.

mamadoktor.ru

Как часто можно давать ребенку антибиотики

Заботливые родители, не желающие подрывать иммунную систему любимого чада, беспокоятся о том, как часто можно давать ребенку антибиотики. Ответ на этот вопрос должен дать педиатр, наблюдающий маленького пациента. Вопрос приема антибиотиков и его обоснованности всегда стоит остро. Особенно когда речь идет о детях. Родителям будет полезно ознакомиться с принципами антибактериальной терапии.

Когда детям назначают антибиотики

Антибиотики относятся к величайшим открытиям человечества. Благодаря им были спасены миллионы пациентов, которые без таких медикаментов были бы обречены на смерть. Но при всей ощутимой пользе в деле лечения инфекций – бактериальных или грибковых – у антибиотиков есть побочные эффекты. Так, длительный прием одного и того же препарата вызывает резистентность болезнетворных бактерий, поэтому со временем его приходится менять на другой.

В настоящее время выпускаются три группы антибактериальных препаратов:

  1. Пенициллиновая.

Самая ранняя группа антибиотиков, названная в честь первого открытого антибактериального препарата. С медикаментов первой группы педиатры начинают свой выбор при назначении схемы лечения.

  1. Макролиды.

К группе макролидов относятся эритромицин и его производные.

  1. Цефалоспорины.

Группа цефалоспоринов имеет 4 поколения препаратов. Для лечения детей разрешено применять только лекарства 1-3 поколения.

Практически каждый ребенок болеет хотя бы раз в год. Но назначать пить антибиотики вправе только педиатр. Согласно медицинской статистике, 80% всех антибактериальных препаратов назначается для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей:

  • острый средний отит;
  • фарингит;
  • гайморит;
  • ангина;
  • тонзиллит;
  • бронхит;
  • пневмония.

При гриппе и ОРВИ можно давать антибиотики детям только в том случае, если на фоне основного заболевания развиваются осложнения, указанные выше, и только по указанию врача.

Педиатры считают назначение антибиотиков при легких бактериальных инфекциях излишним и стараются не выписывать эти препараты при определенных показателях. Так, малышу в возрасте 3 месяца дадут антибиотики, если температура тела будет держаться выше 38 градусов три дня. Ребенку трех лет при таких же показателях порекомендуют дать жаропонижающие и поливитамины.

Необоснованный и бесконтрольный прием антибиотиков у детей недопустим, так как возможно проявление неблагоприятных последствий:

  • нарушение нормальной микрофлоры кишечника в тех случаях, когда лечение назначено неверно;
  • риск возникновения аллергических реакций на медикаменты;
  • резистентность (устойчивость) болезнетворных бактерий к действующему веществу, и в случае повторного приема через небольшой промежуток времени данный антибиотик уже не поможет;
  • в случае возникновения резистентности со временем потребуются более дорогостоящие препараты, что приводит к увеличению расходов из семейного бюджета.

Важно! Антибиотики не действуют на возбудителей вирусных инфекций, не понижают температуру тела и не предотвращают возможные бактериальные осложнения.

Принцип назначения антибиотиков

Чтобы назначить антибиотики ребенку, врачу нужно выяснить этиологию заболевания, то есть конкретного возбудителя, виновного в развитии воспалительного процесса, а также его чувствительность к тому или иному препарату. В условиях поликлиники это сделать практически невозможно. Поэтому врачи используют наработки по этиологии бактериальных инфекций за последние несколько лет. Тем более что в тяжелых случаях, например, при пневмонии, ждать результатов нельзя, и необходимо сразу начинать антибактериальную терапию.

Когда возбудитель инфекции известен, педиатру несложно выбрать узконаправленный препарат, к которому чувствительны болезнетворные микроорганизмы. Если требуется срочное лечение, а виновник заболевания не определен, педиатры назначат препараты широкого спектра действия.

Из пенициллиновой группы чаще всего назначают:

  • Амоксициллин;
  • Ампициллин;
  • Аугментин;
  • Ампиокс;
  • Мезлоциллин.

Группу макролидов представляют:

  • Эритромицин;
  • Азитромицин;
  • Кларитромицин;
  • Рокситромицин;
  • Джозамицин;
  • Мидекамицин;
  • Суммамед.

Частое применение перечисленных препаратов привело к тому, что на данный момент в большом количестве возникли новые штаммы микроорганизмов, устойчивые к макролидам.

К группе цефалоспоринов врачи обращаются в последнюю очередь, если медикаменты первой и второй групп не оказали ожидаемого терапевтического действия. Популярными у отечественных педиатров являются:

  • Цефалексин;
  • Цефобид;
  • Цетриаксон;
  • Цефазолин;
  • Клафоран.

Перечисленные препараты способны уничтожить практически все виды бактерий и грибков, о которых известно науке. Поэтому в тяжелых случаях, когда нет времени и возможности «пробовать» более слабые медикаменты, назначают именно цефалоспрорины.

Зачастую родители недоумевают, почему доктора назначают пить антибиотики, когда еще нет оснований для этого. Как объясняет светило отечественной педиатрии Евгений Комаровский, врачи перестраховываются в тех случаях, когда не уверены, что за больным ОРВИ ребенком будет соответствующий уход с соблюдением температурного и питьевого режима. В этих редких случаях профилактический прием антибиотиков позволит предотвратить возможную бактериальную инфекцию.

Продолжительность лечения

Всем известно, что бактерии «привыкают» к антибиотикам. Сколько дней можно давать препарат, чтобы этого не произошло? Курс лечения составляет в среднем 5-7 дней, максимально допустимый период терапии выбранным препаратом – 14 дней. В принципе, этого срока вполне достаточно. За это время большая часть вредоносных микроорганизмов погибает, остальные бактерии уничтожит иммунитет.

Превышение двухнедельного лечения допустимо в исключительных случаях на усмотрение врача. Если болезнь не отступает и не наблюдается улучшение самочувствия, препарат обычно меняют на другой – более сильный.

Частенько родители пытаются «обезопасить» ребенка от лишних лекарств. После того, как наступает облегчение, они перестают давать детям антибиотики. Это совершенно не верно. Облегчение наступает, потому что под действием препарата большая часть бактерий погибла. Но ведь остается еще часть микробов, ослабленных лекарством. Как только действующее вещество перестанет поступать в организм, бактерии выработают устойчивость к препарату, и тогда вылечиться будет сложнее. Если уж врач сказал: «Пейте лекарство 7 дней», не стоит самостоятельно прекращать прием медикаментов на третий или четвертый день.

Однако и тут надо внимательно следить за изменением самочувствия малыша. Есть ситуации, когда нужно прекратить прием антибиотика и срочно обратиться к педиатру за консультацией:

  • Если на четвертые сутки не наступило заметное улучшение самочувствия.
  • Если вместо ожидаемого улучшения состояние здоровья ребенка ухудшилось.
  • Если самочувствие улучшилось, а за этим последовало ухудшение.
  • Если после приема назначенного лекарства появилась аллергия (сыпь на коже, зуд, отеки, расстройство желудка).

Многие родители сомневаются, как часто можно принимать антибиотики, и насколько частый прием лекарств опасен для ребенка. Как утверждает доктор Комаровский, если часто давать детям антибактериальные препараты, то и болеть они будут чаще. С каждым разом бактерии будут вырабатывать резистентность к новым препаратам, и со временем подобрать эффективное лекарство будет намного сложнее. Тем более при этом будет увеличиваться стоимость действенного препарата.

Важно! Перерыв между приемом одного и того же антибиотика составляет как минимум 3 месяца. Если бактериальная инфекция повторилась спустя 1 или 2 месяца, врач должен выписать новое лекарство, так как принимать один и тот же антибиотик через короткий промежуток времени нельзя.

Заведите блокнот или дневник и фиксируйте, как часто ваш ребенок болеет и какие именно антибиотики он пьет.

Прием антибиотиков

Наверное, каждая мама задавала доктору вопрос, сколько раз в день можно пить антибиотик. Это зависит от препарата и указаний в инструкции к нему. У каждого антибактериального вещества свой период действия. Если пенициллин активен только 4 часа, то у амоксициллина этот период длится дольше – 12 часов, а у азитромицина – более 24 часов. Конечно, удобнее, когда дети пьют одну таблетку в день, но это не всегда целесообразно для конкретного ребенка и конкретного заболевания.

Важно! Чтобы антибиотик непрерывно воздействовал на болезнетворные бактерии, следует строго соблюдать предписанный график приема лекарств.

Так, если назначен Амоксициллин 2 раза в сутки, нужно, чтобы мама не пропустила время и дала лекарство в 8 часов утра и 8 часов вечера. При лечении Суммамедом важно, чтобы ребенок пил лекарство в одно и то же время, например, днем в 12 часов.

Когда речь идёт об антибиотиках, всегда поднимается вопрос дисбактериоза. Педиатры «любят» назначать параллельно препараты-пробиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника. Известно, что принимаемые антибиотики уничтожают не только вредных микробов, но и полезную микрофлору, провоцируя тем самым дисбактериоз. Не всегда именно антибактериальное средство становится виновником нарушения микрофлоры кишечника. Тем более у современных препаратов этот побочный эффект практически сведен к нулю.

Как утверждает доктор Комаровский, советы и рекомендации которого помогли вылечить миллионы детей, препараты с бифидо и лактобактериями не нужны ребенку, если антибактериальная терапия длится короткое время. Официального диагноза «дисбактериоз» нет в международной классификации. Поэтому каждая мама решает сама, стоит ли выручать фармацевтические компании или лучше дать ребенку на ночь стакан кефира.

Когда ребенок лечится дома, антибиотики дают в виде сиропа, капель или таблеток. Но когда малыша кладут в стационар, медики часто выбирают инъекции и колют лекарства в ягодицу или вену, объясняя это большей эффективностью. Такое лечение не оправданно, особенно в отношении маленьких пациентов. Болезненная процедура даже у взрослых вызывает страх, а что уж говорить о малыше 2-х или 3 лет. Тем более современные лекарства в виде капсул, суспензий или сиропов быстро всасываются и попадают в кровь. Терапия щадящими лекарственными формами не менее эффективна, чем инъекции.Важно! Если доктор назначает уколы, стоит посоветоваться по поводу альтернативной лекарственной формы – пусть это будет стоить дороже, но спокойствие и здоровая нервная система малыша важнее.Доктор Комаровский также выступает против того, чтобы детям кололи антибиотики. С его слов, государству выгодна такая практика: именно она обеспечивает медперсонал работой. Во всем цивилизованном мире, если пациент в состоянии самостоятельно принять лекарство внутрь, ему не назначают уколы. Тем более что после инъекций случаев осложнений зафиксировано намного больше, чем после приема препаратов внутрь.

Заключение

Антибиотики – необходимые лекарства, без которых не вылечить бактериальную или грибковую инфекцию. Прием детьми антибактериальных препаратов оправдан при осложнениях, вызванных гриппом или ОРВИ. А вот в борьбе с вирусами антибиотики бессильны. Любой педиатр на вопрос «как часто можно детям принимать антибиотики?» ответит: «Так часто, как это необходимо, чтобы ваш ребенок выздоровел». Без спасительных препаратов невозможно обойтись, в противном случае ангина, пневмония или менингит приведут к летальному исходу. При этом важно соблюдать предписанную дозировку и длительность приема. И лучше не колите малышу антибиотики, а настаивайте на приеме препарата внутрь.

proantibiotik.ru

Про антибиотики - Письма - Доктор Комаровский

Здравствуйте, Евгений Олегович.

Спасибо Вам за книгу "Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников". Жалко, поздновато нашла. Сколько нервов было бы сохранено! ;)) Хочу поговорить об антибиотиках. Если не возражаете, буду цитировать Вашу книгу, глава "Антибиотики", а потом высказываться сама. Сначала хочу заметить, что отношение к лекарствам у меня очень осторожное, а к антибиотикам особенно (при этом не отрицаю, что они нужны). Стараюсь обходиться без них (лекарств) по мере возможности.

" Любое антимикробное средство должно назначаться только врачом! "

Согласна, двумя руками "за". Первые два года жизни с мужем "воевала" со свекровью, которая стремилась все лечить антибиотиками, причем принимались они как аспирин, т.е. по мере возникновения проблем. Хорошо хоть мужа удалось убедить, что так проблемы не решаются, а наоборот наживаются. "

Недопустимо применение антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях, якобы с целью профилактики - дабы упредить развитие осложнений. Это никогда не удается, наоборот - становится только хуже. Во-первых, потому, что всегда найдется микроб, который уцелеет. Во-вторых, потому, что, уничтожая одних бактерий, мы создаем условия для размножения других, увеличивая, а не уменьшая при этом, вероятность все тех же осложнений. Короче говоря, антибиотик должен назначаться тогда, когда бактериальная инфекция уже есть, а не для того, чтобы якобы ее предотвратить. Наиболее правильное отношение к профилактической антибиотикотерапии заложено в лозунге, выдвинутом гениальным философом М.М. Жванецким: "Неприятности надо переживать по мере их поступления! "

Тут уже велись боевые действия с участковым педиатром. Потому что при диагнозе ОРВИ обязательно назначался антибиотик, причем чем дальше, тем сильнее. Хорошо (для нас с сыном), что у меня перед глазами был пример крестника, который старше нас на 3 года. Его лечили аналогично, его мама приучена доверять врачам. Болел он часто, чем дальше, тем чаще, и тем чаще и сильнее назначались антибиотики при диагнозе ОРВИ. В конце концов, он попал в больницу, где лечащий врач, увидев карточку, пришел в ужас. Сказал, что у ребенка не осталось никакого иммунитета и что родители тоже должны своей головой думать, а не только врачей слушать (врач о врачах ;)). Когда я, наученная горьким (хорошо, что чужим) опытом, спрашивала, зачем назначен антибиотик, получала ответ (почти дословно): "На всякий случай. Вы понимаете, что вокруг полно вредных бактерий, с которыми ребенку сейчас сложно бороться?" Но почему даже я, со своими очень приблизительными знаниями медицины (что называется, на своей шкуре), знаю, что антибиотики против ВИРУСОВ бессильны, а практикующий врач нет?! Короче говоря, я очень рада, что нашла профессиональное подтверждение своим дилетантским убеждениям

"Никогда не выпрашивайте чего-нибудь посильнее "

Это, по-моему, для мазохистов ;))

" Антибиотики в малых дозах очень опасны, поскольку высока вероятность появления устойчивых бактерий. И если Вам кажется, что "2 таблетки 4 раза в день" это много, а "1 таблетка 3 раза в день" - в самый раз, то, вполне возможно, что скоро понадобиться 1 укол 4 раза в день. "

Есть одно возражение. Случай из жизни. Моему ребенку назначали Макропен (диагноз ОРВИ, ларингит). Точных назначений не помню, давно было. Суть в том, что когда его назначали, ребенку было 2 года, по весу он вполне среднестатистичен. Здесь должна объяснить, что у меня есть свой пунктик ;)): я, когда покупаю лекарства, обязательно читаю листок-вкладыш, чтобы знать, чем мне или другому принимающему может "грозить" (иногда без кавычек) прием данного лекарства. Так вот по аннотации назначенная доза соответствовала возрасту ребенка 6-10 лет и превышала дозу для ребенка нашего возраста больше чем в два раза. Я понимаю, что врачу при сегодняшнем разнообразии лек. средств и разбросе возраста пациентов 0-14 лет, довольно тяжело запоминать рекомендуемые дозы. Так что иногда лучше перестраховаться.

По всему вышесказанному есть вопросик.

Могу ли я требовать отмены назначения антибиотика при диагнозе ОРВИ? Вы сами врач, и об этом у Вас же много написано, что родители часто подозревают врачей в некомпетентности. И это обидно, что каждый считает себя умнее специалиста. Но здоровье ребенка все-таки дороже. Спасибо еще раз за то, что Вы есть, и что Вы делитесь опытом с нами несмышлеными. Очень хочется, чтобы таких врачей было побольше.

Наталья.

опубликовано 23/01/2009 15:34обновлено 06/01/2015— Переписка

letters.komarovskiy.net

Когда можно давать антибиотики детям. Педиатрия

Принципы назначения антибиотиков

Антибактериальные препараты следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями. В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингите — воспалении оболочек мозга, пневмонии — воспалении легких и др.) ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом (клинической картине) и на результатах специальных исследований.

При легких инфекциях, протекающих в «домашних» (амбулаторных) условиях, ситуация принципиально иная. Врач осматривает ребенка и назначает лекарства, причем иногда это сопровождается объяснениями и ответами на вопросы, иногда — нет. Нередко родители сами просят врача назначить антибиотик. В таких ситуациях педиатру иногда психологически легче выписать рецепт, чем подвергать риску свою репутацию и тратить время на объяснение нецелесообразности такого назначения.

В любом случае врач должен следовать двум основным принципам антибактериальной терапии:

  • Быстрое назначение наиболее эффективных препаратов в тех случаях, когда их эффект доказан.
  • Максимальное сокращение применения антибактериальных препаратов во всех других случаях.

Надежных внешних признаков или простых и дешевых лабораторных методов, позволяющих различать вирусную и бактериальную природу инфекций дыхательных путей, к сожалению, нет. В то же время известно, что острый ринит (насморк) и острый бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов) практически всегда вызываются вирусами, а ангина (воспаление небных миндалин и глотки), острый отит (воспаление уха) и синусит (воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух) в значительной части случаев — бактериями.

Естественно предположить, что подходы к антибактериальной терапии отдельных острых инфекций верхних дыхательных путей должны несколько различаться.

Насморк и бронхит

При остром рините (насморке) и бронхите антибактериальные препараты не показаны. На практике все происходит по-другому: один-два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, не дают малышу антибактериальные препараты. Но затем они начинают опасаться, что бронхит осложнится пневмонией, и решают использовать антибиотики. Здесь стоит отметить, что такое осложнение возможно, однако оно практически не зависит от предшествовавшего приема антибактериальных препаратов. Основными признаками развития пневмонии служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки). В такой ситуации надо немедленно вызвать врача, который решит, надо ли корректировать лечение.

Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибактериальных препаратов нет. Тем не менее, именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям «на всякий случай».

Особо следует отметить, что очень популярный критерий назначения антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях — сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней — ровным счетом ничем не обоснован. Естественная длительность лихорадочного периода при вирусных инфекциях дыхательных путей у детей значительно варьирует, возможны колебания от 3 до 7 дней, а иногда и больше. Более длительное сохранение так называемой субфебрильной температуры (37,0-37,50С) вовсе не обязательно связано с развитием бактериальных осложнений, а может быть следствием совершенно других причин. В таких ситуациях применение антибиотиков обречено на провал.

Типичным признаком вирусной инфекции является сохраняющийся кашель на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибактериальные препараты не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств. Кашель является естественным защитным механизмом, и исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3-4 и более недель, надо искать его причину.

Отит

При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40-60%. Учитывая это, до недавнего времени антибактериальные препараты назначались всем заболевшим.

Как показывает практика, для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24-48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание проходит самостоятельно. Спустя 48 часов симптомы сохраняются лишь у трети маленьких пациентов. Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибактериальные препараты назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого выздоровления. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20.

Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких, как амоксициллин или аугментин, ничего особо страшного не произойдет. У 2-3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибактериальных препаратов при отите не предотвращает развития гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших, так и у не получавших антибактериальные препараты.

[

](http://db.medportal.ru/)

К настоящему времени выработана новая тактика назначения антибактериальных препаратов при остром отите. Антибактериальные препараты целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо, не так просто).

В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или легком течении) острого среднего отита назначение антибиотиков можно отложить, ограничившись наблюдением за ребенком — так называемая выжидательная тактика. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. Если в течение 24-48 ч его состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию.

Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего, необходимо обсудить с врачом, когда давать антибиотики, и уточнить, на какие признаки заболевания следует обращать внимание. Главное, уметь объективно оценить динамику боли, ее усиление или уменьшение, и вовремя заметить появление новых признаков болезни — кашля, сыпи и др. У родителей должна быть возможность связаться с врачом по телефону, а также иметься в наличии выписанный рецепт на антибиотик.

У детей старше 2 лет выжидание и наблюдение в течение 48 часов является самой предпочтительной тактикой, за исключением случаев тяжелого течения (температура выше 390С, интенсивные боли) болезни.

Воспаление легких

При диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев.

Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5-6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий (пневмококков) в развитии воспаления легких. Тем не менее, во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк, который обуславливает тяжелое течение заболевания. Именно поэтому пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии.

medportal.ru

можно ли принимать? Прием, лечение, какие антибиотики лучше?

Одни, как правило это приверженцы гомеопатии и народной медицины, считают, что антибиотики разрушительно действуют на иммунную систему и на весь детский организм.

        Одни, как правило это приверженцы гомеопатии и народной медицины, считают, что антибиотики разрушительно действуют на иммунную систему и на весь детский организм. Другие, чаще всего среди них попадаются люди деловые, практичные, умеющие ценить каждую минуту, предпочитают по любому поводу, при первом же повышении у ребенка температуры дать ему сильный антибиотик: три дня — и пожалуйста, малыш здоров. Быстро и надежно.         Разумеется, все это — крайности, имеющие место быть, но чреватые опасными последствиями. Традиционно врачи стараются придерживаться золотой середины. Но где она, эта середина? Даже взгляды специалистов-профессионалов могут сильно отличаться в этом вопросе.         Вот всего две точки зрения врачей-педиатров, в чем-то пересекающиеся, а в чем-то — прямо противоположные.         ОХОТНИКОВА Ирина Михайловна, врач-педиатр, кандидат медицинских наук:         — Антибиотики были открыты в XX веке, и в свое время это было огромным событием. Есть масса болезней, с которыми не справиться без антибактериальной терапии. Но антибиотики — это серьезный препарат, каждый раз нужно смотреть и решать: а так ли он необходим в данный момент ребенку. Если без антибактериальной терапии не обойтись, очень важно сделать правильный выбор. Эти лекарства постоянно меняются, развиваются, сейчас существует уже несколько поколений антибактериальных препаратов. Часто крохе, которому всего 2 года, врач назначает сразу антибиотик четвертого поколения, типа сумамеда, фортума, дардума. Это неправильно, хотя бы потому, что все новейшие антибиотики даются один раз в день, а что это значит? Если ребенку однократно дать препарат, который целые сутки будет выводиться из организма, напрягать почки, то ничего хорошего из этого не выйдет. Это большая нагрузка на мочевыводящие пути. Детям лучше назначать те лекарства этой группы, которые можно давать дробно.         Второй момент. Каждый антибиотик имеет свой спектр действия, к тому или иному препарату будут чувствительны только те или иные бактерии. Если ребенок болеет почечными заболеваниями, например, сейчас возросло количество детей с диагнозом пиелонефрит, то препарат цефалоспаринового ряда давать не стоит. Есть замечательный ампиокс или антибиотики урогенетальные (фурагин и так далее). То есть педиатр должен знать, что действует на кишечную флору, а что назначается при заболеваниях бронхо-легочной системы.         Наконец, последний, очень важный момент. Прием любого антибиотика ведет к срыву кишечной флоры. Поэтому уже начиная со второго-третьего дня приема антибиотиков необходимо улучшать флору кишечника. Есть специальные препараты, пробиотики эуфлорин L (лактобактерии) и эуфлорин В (бифидобактерии), которые представляют собой жидкие концентраты всех видов этих лактобактерий. Их можно использовать для восстановления кишечной флоры, и курс лечения должен составлять не менее 10-14 дней.         Кстати, этот же препарат, эуфлорин L, я могу рекомендовать в качестве профилактического средства, в период эпидемий, вместо лейкоцитарного интерферона, например. Когда ребенок начинает заболевать ОРЗ, покапайте ему в нос разведенный один к одному эуфлорин L или смазывайте миндалины неразведенным средством. Достаточно 3-4 дней.                 ? Сколь велики, на ваш взгляд, отрицательные побочные действия антибиотиков?         — Безусловно, антибиотики приносят не меньше вреда, чем пользы. На них уже выросло не одно поколение, и каков результат: у нас практически не рождается здоровых детей, у большинства из них дисбактериоз, сорванная иммунная система, неусваиваемость тех или иных продуктов...                 ? И сорванная чрезмерными дозами антибиотиков флора кишечника?         — Это однозначно. Вы пропили, скажем, эритромицин, чтобы вылечить ангину. А потом вы принимали лактобактерин, бифидумбактерин, колибактерин и т. п.? Если нет — то в 60 лет или даже раньше у вас будут большие проблемы с кишечником.                 ?Педиатр часто назначает антибиотик для подстраховки, если у ребенка, например, несколько дней не падает температура. Это правильно?         — Если у ребенка грипп, и температура держится уже 5 дней, тогда, наверное, стоит дать антибиотик, только для того, чтобы не присоединилась вторичная флора. Ведь у нас в организме «спит» много микроорганизмов, инфекций. А когда наступает критическое состояние, ребенок простужается, ослабевает, то все инфекции активизируются. Если организм сможет их побороть — тогда все в порядке. А если не сможет — тогда ОРЗ выльется в вирусно-бактериальную инфекцию. И здесь без антибиотиков не обойтись.         Кстати, нельзя забывать про антигистаминные препараты, без которых прием антибиотиков крайне нежелателен.                 ?Портят ли флору кишечника те антибиотики, которые вводятся внутримышечно?         — Конечно, только не на 5-й день, как в случае орального приема, а на 7-й день, но все равно, ведь они всасываются в кровь и разносятся по всему организму, и уже в других местах могут появиться те или иные осложнения, в виде грибкового стоматита, например. А противогрибковые препараты, тот же нистатин — это тоже своего рода антибиотик. Получается палка о двух концах.                 ? Существует ли привыкание к антибиотикам?         — Курс антибактериальной терапии, как правило, составляет 7 дней, максимум — две недели. Потом идет привыкание, и если болезнь продолжается, антибиотик нужно менять на более сильный. Если новая вспышка болезни произойдет через месяц и раньше — тогда также следует назначать новый препарат. А если прошло месяца три, привыкания быть не должно.                 СЕРЕДА Елена Васильевна,доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник Института педиатрии научного центра здоровья детей РАМН:         — Имеются три большие группы антибитиков. Первая — это пенициллиновая группа, самая ранняя. Вторая — макролиды (эритромицин и его производные) и третья группа — цефалоспарины, которые, в свою очередь, имеют четыре поколения. Первые три поколения цефалоспаринов разрешены к применению в детской практике.         Выбор того или иного препарата представляет большую сложность для педиатра, потому что сейчас на рынке появилось огромное количество антибактериальных лекарств, а клинико-бактериологическая служба отстает, не успевает их все отслеживать и тщательно изучать.         Каковы же основные принципы для назначения антибиотиков? Прежде всего, нужно учитывать тяжесть и форму заболевания, затем — этиологию, то есть знать, какой именно микроб ответственен за развитие инфекционного процесса. И наконец, важно определить чувствительность микробов к тем или иным антибиотикам. Но, конечно, педиатрам в поликлинике это очень сложно сделать. Есть такие состояния, как острая пневмония, например, когда ждать результатов посева нельзя. Мы обязаны тут же, при постановке диагноза, назначить антибактериальную терапию. Стало быть, врачи поликлиник могут ориентироваться на те наработки по этиологии острых заболеваний, которые у нас в России уже имеются.         Еще один существенный момент — это возраст ребенка. Потому что для лечения обычного новорожденного и недоношенного малыша требуются совсем разные антибиотики. Два года ребенку или пять лет — в каждом возрасте будет своя этиология, своя флора, повинная в развитии болезни. Важно также знать, заболел кроха в домашних или в больничных условиях. Например, домашняя пневмония чаще всего вызывается пневмококком, который нечувствителен к гентамицину. А многие врачи его назначали, считая хорошим антибиотиком (недорогой, маленькая дозировка). К тому же гентамицин может оказывать побочные эффекты при длительном применении. И мы приложили много усилий, чтобы убедить педиатров назначать другие препараты. Теперь шире всего применяются так называемые аминопенициллины (амоксициллин, который относительно безвреден и очень эффективен, ампициллин) и защищенные пенициллины (амоксициллин клавуланат).         Еще есть такие опасные атипичные возбудители, как хламидии и микоплазма, которые размножаются только внутри клетки. И нужен только такой антибиотик, который может проникнуть внутрь клетки. Такой способностью обладают только макролиды (макропен, рулид, ровамицин, сумамед и другие). Макролиды, как я уже говорила, сделаны на основе эритромицина. Но если сам эритромицин быстро разлагается в кислой среде желудка и может оказывать влияние на моторику желудочно-кишечного тракта, то все новые макролиды переносятся детьми значительно лучше и реже вызывают побочные эффекты. Поэтому мы безбоязненно можем применять их в домашних условиях при микоплазменных и хламидийных инфекциях. Более того, к макролидам сохраняет чувствительность и пневмококк.                 ?Разве не опасны детям такие сильные антибиотики, принимаемые только один раз в сутки?         — Серьезных побочных эффектов при приеме сумамеда мы не наблюдали. Более того, он имеет пролонгированное действие, то есть после отмены сумамеда еще 10-12 дней будет продолжаться его постантибиотический эффект! Поэтому его дают всего 3-5 дней. Другое дело, нельзя «стрелять из пушек по воробьям». И не нужно давать сумамед, когда вы можете получить хороший эффект от того же макропена, рулида или другого антибиотика.                 ? Но ведь антибиотики убивают не только вредных возбудителей, но и микробов, играющих положительную роль в организме.         — Да, так бывает. Многие родители говорят о дисбактериозе. Но если флора чуть изменена — это еще не означает дисбактериоз. Желудочно-кишечные расстройства не всегда связаны с приемом антибиотиков.                 ? То есть не каждый курс антибактериальной терапии будет разрушать флору кишечника?         — Далеко не каждый. Короткий курс, скорее всего, не будет. И новейшие антибиотики менее вредны, потому что для них выработаны более четкие показания.                 ? Я не помню такого случая, чтобы антибиотики назначали без антигистаминных препаратов.         — Это неправильно и совсем не нужно! Антигистаминные препараты надо назначать строго по показаниям, только тогда, когда есть аллергическая реакция. Если при приеме антибиотика появилась аллергическая реакция, нужно, не раздумывая, его отменять. А если у ребенка повышенная аллергическая реактивность — выбор антибиотиков уже будет более узким.                 ?Влияют ли антибиотики на иммунитет ребенка?         — Короткие курсы антибактериальной терапии не оказывают существенного влияния на иммунитет ребенка. Более того, при хронических заболеваниях, например, органов дыхания дети могут получать антибиотики более длительно и даже по 2-3 раза в год (в связи с обострением хронического воспаления). У этих детей иммунитет не только не снижен, но даже         повышен, за счет того, что при хроническом воспалении обострена активность защитных функций организма.                 ? Разве организм не привыкает справляться с болезнью только с помощью антибиотиков?         — Нет. Если они показаны — значит, без них не обойтись.                 ? Подскажите, пожалуйста, как все-таки поступать родителям, если ребенок уже пару дней лежит пластом, а врач назначает ему антибиотик?         — При гриппе и других вирусных инфекциях антибиотики бесполезны, потому что они не действуют на вирус. Однако если есть подозрение на пневмонию, бронхит, отит или другие бактериальные осложнения (о чем может свидетельствовать длительное сохранение температурной реакции или повторное повышение температуры), тогда и нужно назначать антибиотик. А бывают такие симптомы, которые и при нормальной температуре указывают на необходимость антибактериальной терапии!                 ? Каковы основные правила приема антибиотиков?         — Курс, назначенный врачом, и кратность приема лекарства должны быть выдержаны с точностью. Очень часто бывает, что мать дает лекарство 2-3 дня, а потом, заметив улучшение у ребенка, прекращает его лечить. Это опасно.         Метод лечения должен быть щадящим. То есть антибиотики пероральные (даваемые через рот) предпочтительнее внутримышечных (за исключением особо тяжелых форм того или иного заболевания). Промышленность выпускает сейчас специальные детские формы — суспензии, сиропы, растворимые порошки, таблетки с детской дозировкой, капли, которые очень удобно давать детям, не опасаясь передозировки. И эффективность этих форм в настоящее время доказана. К тому же надо учитывать психологический фактор: белый халат медсестры, шприц, острая боль — все это вызывает сильный страх у ребенка, и таких методов следует по возможности избегать.         И помните, что вопросы о назначении антибиотика, о выборе адекватного препарата и методе его введения решает только врач!

>

    Йеннифэр     Ситуация: у меня образовался цистит, достаточно серьезный, с кровью в моче. Вынуждена принимать антибиотик (5 НОК, 2табл*4раза в день). Но дело в том, что Полина еще не отлучена от груди, сосет на ночь и ночью. Нужно ли отнять от груди, или можно продолжать кормление грудью, с учетом того, что это не основное питание. Каковы риски для ребенка? УБЕДИТЕЛЬНАЯ ПРОСЬБА. Отвечать прошу только специалистов или мамочек, сталкивавшихся с аналогичной проблемой и получивших компетентный ответ.

    Юкла     Анечка! 5НОК - это не антибиотик, это слезы, это позапрошлый век. Кто вам его прописал? Беременным его точно пить нельзя, он может нарушать закладку и формирование хрящей. Ребенку сейчас вреда не будет, но и пользы вам тоже. Я не буду вам заочно ничего советовать насчет лечения. Поменяйте врача.

     Neti     Насколько я знаю это антибактериальный препарат который всасываясь а потом в неизмененном виде концентрируется в моче Точно знаю что во время беременности его пить нельзя В свое время он мне хорошо помог но вот я тогда не была кормящей (Кстати он изменяет цвет мочи она становится коричневато оранжевой какойто не пугайтесь это нормально) А вот на счет кормления не знаю Я бы почитала анатацию а если там ничего не написанно то хоть в аптеке консультанта спросила бы чтоли А что врач ничего не сказал? Вообщето они должны по возможности подбирать препараты которые можно пить кормящим

    Kavusia     Когда у меня цистит после родов перешел в пиелонефрит мне кололи 5 дней тиенам, какой то сильный антибиотик, я , естественно, это время Васю не кормила. Сцеживалась дней 10. Мой врач говорила, что нельзя кормить при любых антибиотиках. А от антибиотиков старого поколения пользы почти нет, т.к. у возбудителей выработалась устойчивость к ним.

    Катёна     Ваша врач ошибалась... существуют антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием... Знаю точно что в этот ряд входят антибиотики пенициллинового ряда, такие как ампиокс т.п.

    Kavusia     Да, она говорила, что они врядли мне помогут, поэтому я опустила это замечание. :-)

    Ивелла     Не знаю насколько мой ответ Вам поможет, но мне тоже пришлось пить антибиотики во время кормления грудью. Когда доче было всего три недели, у меня начился воспалительный процесс. Я пила целый букет антибиотиков, сначала ампицилин, потом ципролет (2 раза по 1) и трихопол (3 раза по 2). Боялась за дочу до жути, так как она много ела, могла по 1,5 часа висеть на тите. Но загреметь в гинекологию на 3 недели боялась еще больше, поэтому пила антибиотики. Так вот сегодня нам 3 месяца и никакой реакции у нас не было. Правда мы пьем Примадофилус (это добавка от дисбактериоза).

     МарАся     Нам год, при родах было ручное обследование - кололи антибиотик, через 6 дней - еще, и 10 дней тихопол. Кормила само собой грудью. дисбак в пределах нормы (у них у всех дисбак в таком возрасте). Значительно больший вред нам нанес примадофилус.

    Кикимора     После ручного обследования, а потом операции по поводу влаг.гематомы, да еще после мочевого катетера на интенсивке мне 5 дней ставили капельницы с сильнейшими антибиотиками (цефатоксим и метронидазол, потом цифран в таблетках). Ребенку в это время прописали лактобактерин и все. От груди на это время не отрывала. Сейчас вроде считается, что преимуществ грудного все равно больше даже, чем вреда от антибиотиков.

    Вероянa     Было тоже самое со мной в феврале. 5-Нок меня не спас, это действительно не антибиотик, для достижения желаемого эффекта его надо принимать длительно (не меньше 10 дней) и точно соблюдать дозировку (чуть ли не по 2 таблетки 4 раза в день). Для кормящих и беременных он безопасен. Я им не обошлась, пришлось пить еще действительно антибиотик - Флемоксин (Амоксициллин). Он наиболее безопасен для кормящих и беременных, мне очень быстро помог, но животик у малыша все равно "сорвало", потом восстанавливались примадофилусом, а так был ненадолго период возвращения к младенческим коликам.Попейте еще травку - Толокнянка (Folia Uvae Ursi по латыни называется), тоже очень действенное средство.

    Riga     Купите "Линекс",и пейте сами 3 раза в день и малишке давайте 2 раза в день. Я тоже антибиотики пила ничего страшного,только у малыша животик болел немного,но "Линекс"помог:)

    Йеннифэр     Cпасибо всем ответившим! Открою тайну - ко врачу я не ходила, диагноз поставила себе сама (моча с кровью, но не мутная, резь при мочеиспускании четко локализуется в районе мочевого пузыря, там, где почки болей нет вообще - значит цистит), лечение назначила сама себе, это у нас семейное :), да и по врачам ходить некогда... да и что греха таить - по участковым вообще бесполезно :), а еще я как абсолютно здоровый человек не верю во врачей... ну, разве что в хирургов немного :) А за Трульку переживала сильно - не повредить бы, одна надежда на ее уже достаточно "зрелый" возраст, да и грудь для нее больше кайф, чем еда :). А 5НОК мне помог мгновенно - после приема первой двухтаблетной дозы кровь пропала и в туалет стало не страшно заходить :) Еще раз спасибо всем!

    Куруш     Аня, у меня нет слов!... Ну разве ж так можно! :(:(:(

    Юкла     Ага, а послезавтра опять страшно станет. Так не лечаться :-(

    Верояна     Ох, Юля, увы, в нашей стране именно так и приходится лечиться... :( Вот я сама провизор, у меня ТОЧНО ТАКАЯ же ситуация случилась 22 февраля поздно вечером (или какое там было число - впереди 3 дня праздников). Жуткая боль, в моче кровь. Дома два погодка - 3 месяца и год и девять. Скорую вызывать? Кинулась в форум и задала точь такой же вопрос. Что посоветовали, в голове "провернула", в аптеке купила, давай пить. Во вторник (первый рабочий день!) пошла к участковому терапевту. Дали направление на анализ - еще день. Послали в ЖК исключить гинекологию (3 мес. после кесарева) - очередина! Попасть не могла 2 дня. Ехать к "своему" врачу - другой конец города, куда детей денешь? Гинекологию исключили, анализ сделали - прошло 4 дня! Направили к урологу наконец. Просмотрел он анализ, я уже неделю к тому времени пила и 5 НОК, и флемоксин - чего там можно было увидеть? Ну что он мне сказал - еще заболит, ничего не пей сразу приходи сдавать мочу. Вот вам и самолечение!!! Стоматолога, гинеколога к своим 30 годам умудряешься найти, которым доверять можно. А вот других таких врачей, где брать??? И заплатить - не проблема. Но системы нет. Вот подруга на работе страдала - фиброаденома на фоне кормления, надо вырезать. У кого, где? Куда кидаться? Весь инет перерыла в происках специалиста. Никакой подходящей информации не нашла...

    Йеннифэр     В точку! Нет времени на все эти очереди! В районной поликлининке - талончики в 5 утра, платные - на другой конец города ехать... Но к счастью болезни мочевого тракта я изучила на своем коте (сама не медик, но математик, люблю слушать специалистов, в данном случае ветеринаров, сопоставлять, анализировать, читать справочники). Вот так и лечимся... Отец себе таким же образом диагностировал язву желудка и консервативно лечит. Из-за этой тяги к самолечению у меня есть одна огромная проблема: боюсь вызывать Полинке врачей из поликлиники... Слава Богу, соседка по этажу - педиатр на пенсии, вырастившая меня и двоих собственных внучек :).

    Верояна     С нашей системой здравоохранения это болезнь всех людей с мозгами, видимо :) Я-то ладно сама еще медик, а вот мама у меня физик - это мрак. У нее менинигиома :(, так она уже мнит себя нейрохирургом :), советы им раздавала по крайней мере оба раза при операции.

     JuliaV.     На всякий случай. Я принимала антибиотики при беременности и при кормлении. Это были антибиотики пенициллинового ряда. Конкретно АМОКСИЦИЛЛИН - точно с кормлением совместимый. При чем при беременности я его как раз от инфекции мочевого пузыря принимала. А самолечением занимаься это конечно не дело:( Выздоравливайте!

    O     Я пила амоксициллин (после операции на зубе), это антибиотик. Врач сказал, что он выводится из организма полностью через 6 часов. В 2 дня я прнимала последнюю капсулу, потом до вечера два раза сцеживалась, и кормила на ночь и ночью.

     mishka     Пила антибиотик (амоксициллин) при мастите и одновременно кормила дочку грудью.

       

Инъекции антибиотиков в практике участкового педиатра Белобородова Н.В. http://medi.ru

    Правильный выбор антибиотика определяет эффективность лечения, элиминациювозбудителя и быстроту выздоровления. Антибиотик наиболее эффективен приназначении в начале заболевания, поэтому он чаще всего выбирается эмпирически,без данных микробиологического исследования. При нерациональном выборе "стартового" антибиотика течение инфекционного процесса затягивается, могутразвиться осложнения или суперинфекции, потребоваться повторные курсы лечения или госпитализация.     Не секрет, что болезненность инъекции антибиотиков относится к факторам, травмирующим неустойчивую и ранимую психику малыша. В дальнейшем это может обусловить ряд нежелательных особенностей поведения "трудного ребенка". Большинство наших малышей помимо всех неприятностей, связанных с болезнями, обречены уже с самого раннего детства на испытание сомнительного "удовольствия" от внутримышечных инъекций. В то же время эта процедура настолько болезненна, что даже многие взрослые мужчины с трудом на нее соглашаются, а некоторые отказываются вообще.     Между тем у маленького ребенка никто не спрашивает, согласен ли он лечиться таким образом. Защитить малыша не могут и любящие родители, так как они абсолютно беспомощны перед аргументами участкового педиатра, такими как: ребенок заболел повторно, он ослаблен, температура высокая, таблетки не помогают, показаны инъекции антибиотика. Иногда даже создается впечатление, что не важно, какой антибиотик применять, - главное, чтобы в инъекциях, так как это надежно и эффективно!      Мы должны признать, что находимся в плену у давным-давно сформировавшихся представлений, которые сегодня абсолютно не соответствуют реальности. Однопременно мы вводим в заблуждение родителей, ослепленных страхом за ребенка и практически не имеющих права голоса. Не пользуемся ли мы беспомощностью маленьких страдальцев, у которых нет иных аргументов, кроме огромных глаз, заполненных слезами? Мы вынуждены их обманывать ("Не будет больно!"). Вот они и вырастают запуганными, недоверчивыми, сжимающимися в комочек при одном только виде белого халата. Разве может быть добром то, что больно?! А ведь это не только больно, но еще и небезопасно. Постинъекционные инфильтраты и абсцессы сегодня выглядят безобидными осложнениями по сравнению с трансинфузионными инфекциями - гепатитом, СПИДом и др.      Безусловно, всем этим можно было бы пренебречь, если бы цель оправдывала наши действия, 0днако это не так. Приведем всего два наиболее распространенных заблуждения.     Серьезную инфекцию можно вылечить только инъекциями. Но эффект лечения зависит не от способа введения препарата, а от спектра его активности и соответствия особенностям возбудителя. Так, например, пенициллин, ампициллин или оксациллин не будут эффективны ни в таблетках, ни и инъекциях, если инфекция дыхательных путей вызвана микоплазмами (нужны макролиды) или микрофлорой, продуцирующей ферменты беталактамазы (нужны ко-амоксиклав или цефалоспорины 2-го поколения). По той же причине не помогут и инъекции кефзола или цефамезина. Ребенок может в конце концов выздороветь сам, вопреки лечению, мобилизовав свои защитные силы, но рецидив инфекции высоковероятен. Тогда что же, снова инъекции?     При внутримышечном введении препарат действует эффективнее. Это заявление было справедливо много лет назад, до появления современных пероральных детских форм антибиотиков с всасываемостью до 90-95%. Многочисленными исследованиями и клиническим опытом доказано, что при приеме внутрь современные антибиотики создают достаточно высокие концентрации во всех тканях и органах, многократно перекрывая минимальные подавляющие концентрации для основных патогенов. Таким образом, по фармакокинетическим параметрам они не уступают инъекционным формам, зато по спектру действия имеют существенные преимущества в отношении многих современных возбудителей.      Кроме того, ряд препаратов, показанных в том числе при пневмонии, существует вообще только в пероральной форме (например, новые макролиды - азитромицин, рокситромицин и др.) и с успехом применяются во всем мире. Более того, в подавляющем большинстве западноевропейских стран инъекции в амбулаторной практике - крайняя редкость. Инъекции на дому касаются лишь серьезных заболеваний, которые долечиваются амбулаторно после предшествующей госпитализации (например, бактериального эндокардита и др.). Что касается инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов, тем более у детей, то при лечении применяются только пероральные антибактериальные препараты, в том числе и в условиях стационара. В наиболее тяжелых случаях у детей, госпитализированных в состоянии выраженной интоксикации, отказывающихся от еды, при неукротимой рвоте применяют принцип ступенчатой терапии, когда на 2-3 дня назначается инфузионная внутривенная терапия, более щадящая, чем внутримышечная, а затем, по мере стабилизации состояния, - детские пероральные формы антибиотика. Тем самым избегают неоправданного стресса и никому не нужной боли.     А что у нас? По данным выборочного исследования, в Москве инъекции антибиотиков назначаются детям в 56% случаев при бронхите, в 90-100% случаев при пневмонии. В стационаре при лечении инфекций ЛОР-органов у маленьких детей также преобладают инъекционные антибиотики (до 80-90%).     Нельзя не сказать и о еще более опасной тенденции, характеризующей отечественную практику амбулаторной антибиотикотерапии. Кроме широкого использования инъекций часто назначаются инъекционно антибиотики, не предназначенные для лечения инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов. Более того, не просто не показанные, но и запрещенные! Речь идет, прежде всего, о двух препаратах - гентамицине и линкамицине.      Общеизвестно, что аминогликозиды предназначены для лечения грамотрицательных инфекций в условиях стационара под тщательным лабораторным контролем в связи с потенциальной ото- и нефротоксичностью, а у нас гентамицин нередко назначает участковый педиатр. При этом не учитывается, что гентамицин (как и все остальные аминогликозиды) не включает в спектр своей активности пневмококки. Поэтому он никогда и нигде не предлагался как препарат для лечения амбулаторных инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов. Видимо, это не случайно, ведь не могут же педиатры лечить вопреки здравому смыслу, если нет результата. Гентамицин приобрел популярность, когда в России среди патогенов, вызывающих заболевания дыхательных путей, распространились штаммы гемофильной палочки, устойчивые к ампициллину, но чувствительные к гентамицину. Эмпирически педиатры стали назначать аминогликозиды на дому, хотя есть более рациональное решение проблемы - применение пероральных "защищенных" пенициллинов (амоксициллин с клавулановой кислотой) и цефалоспоринов 2-го поколения.     Линкомицин - препарат с очень узкими показаниями и невысокой эффективностью - должен назначаться в стационаре лишь в случае микробиологически подтвержденной чувствительности к нему выделенного возбудителя, в частности стафилококка, и не подходит для амбулаторной практики, где лечение всегда проводится эмпирически. Бездействуя на пневмококк, он вообще не включает в спектр активности гемофильную палочку. Кроме того, линкомицин обладает еще одним существенным недостатком: у него наиболее выражено свойство подавлять необходимую ребенку бифидо- и лактофлору, приводить к дисбиозам и нарушению колонизационной резистентности желудочно-кишечного тракта. (В этом отношении с ним сходны лишь клиндамицин и ампициллин.) Понять, почему многие российские педиатры назначают детям гентамицин и линкомицин на дому несложно: врачи предпочитают инъекции пероральным препаратам, так как обеспечить правильную кратность введения бета-лактамных антибиотиков (пенициллинов или цефалоспоринов) 3-4 раза в день амбулаторно невозможно из-за организационных трудностей. На Западе считают неоправданной расточительностью, чтобы процедурная медсестра 4 раза в день посещала пациента на дому и делала инъекции. Нам для детей ничего не жалко, но медсестер не хватает. Педиатры пришли к компромиссному решению: назначать инъекции тех антибиотиков, которые можно вводить всего 2 раза в день, т.е. линкомицина и гентамицина. В результате проигрывает ребенок: ему больно, а лечение малоэффективно и небезопасно.     При исследовании оказалось, что среди 108 детей, госпитализированных в стационар с инфекцией дыхательных путей (38 - с бронхитом, 60 - с пневмонией), 35% составили дети раннего возраста. При тщательном опросе родителей выяснено, что почти 90% детей прежде получали антибиотики, причем в амбулаторных условиях с наибольшей частотой назначались следующие препараты. (См. табл. 1.)     Таблица 1. Частота применения некоторых антибиотиков в амбулаторной практике

Препарат Частота применения у детей, %
Пенициллин 68
Ампицилин 60
Линкомицин 18
Гентамицин 10

    В отношении препаратов, перечисленных в табл. 1, необходимо отметить следующее.

  • Пенициллин и ампициллин неактивны в отношении многих современных возбудителей респираторных инфекций, так как разрушаются ферментами бактерии.
  • Линкомицин вообще не включает в спектр активности гемофильную палочку, а гентамицин не действует на пневмококк.
  • Ампициллин и линкомицин известны как препараты, подавляющие бифидо- и лактофлору, с самым высоким показателем развития дисбиоза у маленьких детей.
  • Гентамицин - потенциально нефротоксичный аминогликозид, никогда не должен применяться в амбулаторных условиях, так как требует лабораторного мониторинга в стационаре.

    Нет сомнения, что в каждом конкретном случае эти препараты назначались с благими намерениями, но первое последствие нерационального применения антибиотиков - повторное и тяжелое заболевание, потребовавшее госпитализации, - налицо. Отдаленные последствия вообще неясны: у скольких детей в будущем проявятся недостатки слуха, нарушения функции почек или хронический дисбактериоз, никто нс анализировал.     Почему же у нас сложилась такая порочная практика, когда дети с раннего возраста не только получают болезненные и ненужные инъекции, но и антибиотики им вводят не те, которые нужно и можно? Причина, по-видимому, в том, что у нас в стране политика антибиотикотерапии, в том числе в амбулаторной педиатрии, всегда складывалась стихийно, в годы лекарственного дефицита, и законодательно никем не регулировалась. В западных странах в отличие от России существуют и постоянно обновляются документы, регламентирующие правила антибиотикотерапии.     Исторически сложилось так, что для наших врачей и пациентов в прежние (доперестроечные) годы были недоступны "защищенные" пенициллины и цефалоспорины 2-го поколения. Когда участились инфекции, вызванные бета-лактамазопродуцирующей флорой, и "таблетки" действительно стали неэффективными, все надежды стали связывать только с инъекциями. Но, как уже было сказано, не имея возможности обеспечить нужную кратность введения бета-лактамных антибиотиков, стали отдавать предпочтение антибиотикам с 2-кратным режимом дозирования, несмотря на недостатки в их спектре и побочные эффекты.     Дорогие педиатры! Давайте оставим все проблемы в прошлом и констатируем тот факт, что сегодня наши маленькие пациенты живут в новой России, в новых условиях, где мы не можем пожаловаться на недостаток информации или недостаток лекарств. Теперь у нас есть все условия и возможности лечить детей не хуже, чем за рубежом. На отечественном рынке представлены антибиотики и европейских, и американских фармацевтических компаний. Остается только отказаться от старого представления о преимуществах инъекций и в каждом конкретном случае сделать правильный выбор детской формы перорального препарата. Актуальность изложенной проблемы не вызывает сомнений, так как нерациональная антибиотикотерапия неблагоприятно отражается на состоянии здоровья детей и дальнейшем их развитии. Поэтому в 1998 г. на базе Детской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова (главный врач Г.И. Лукин) по инициативе отдела медицинской помощи детям и матерям (начальник отдела В.А. Прошин) Комитета здравоохранения Москвы создан Кабинет рациональной антибиотикотерапии. В Кабинет нередко направляются пациенты с последствиями неадекватной и избыточной терапии антимикробными препаратами в раннем возрасте, что приводит к их аллергизации, дисбиотическим нарушениям, развитию синдрома лихорадки неясной этиологии и другим заболеваниям.     Первоочередная задача Кабинета - оптимизация антибактериальной терапии в амбулаторной педиатрической практике. Было предложено запретить участковым педиатрам использовать инъекции гентамицина и линкомицина. Кроме того, разработаны методические указания, ориентированные на эффективные и безопасные пероральные антибиотики при инфекциях дыхательных путей и ЛОР-органов у детей. Эти указания для краткости сведены в таблицы. (См. табл. 2-4.)     Таблица 2. Современные пероральные антибиотики для амбулаторной терапии респираторных инфекций у детей

Группа Подгруппа Химическое название Торговое название детской пероральной формы
Бета-лактамные антибиотики - пенициллины Пенициллины Феноксиметилпенициллин Оспен, Фау-пенициллин
  Полусинтетические пенициллины Оксациляин, Ампицилпин Оксациляин, Ампициллин
  "Защищенные" пенициллины - комбинированные с клавулановой кислотой Амоксициллин/клавуланат, или ко-амоксиклав Амоксиклав, Аугментин
Бета-лактамные антибиотики - цефалоспорины Цефалоспорины 1-го поколения Цефадроксил, Цефалексин Дурацеф, Цефалексин
  Цефалоспорины 2-го поколения Цефуроксим, Цефаклор Зиннат, Цеклор
Макролиды Макролиды Азитромицин, Рокситромицин, Эритромицин Сумамед, Рулид, Эритромицин

Таблица 3. Дифференцированный подход к стартовому выбору антибиотика при респираторных инфекциях у детей в зависимости от локализации процесса

  Фарингит, Тонзилит Отит, синусит Бронхит Пневмония
Обычный ребенок Пенициллины Цефалоспорины 1-го поколения Макролиды Цефалоспорины 1-2-го поколения
Часто болеющий peбенок из группы риска Полусинтетические или "защищенные" пенициллины "Защищенные" пенициллины Азитромицин Цефалоспорины 2-го поколения

Таблица 4. Алгоритм выбора препарата при затяжном и рецидивирующем течении респираторных инфекций носоглотки и дыхательных путей у детей в зависимости от предшествующей антибиотикотерапии

  Фарингит, Тонзилит Отит, синусит Бронхит Пневмония
Предшествующий антибиотик Рекомендуемый антибиотик
Оспен, Фау-пенициллин Полусинтетические или "защищенные" пенициллины Полусинтетические или "защищенные" пенициллины Макролиды Цефалоспорины 1-2-го поколения
Оксациляин, Ампициллин Цефалоспорины 1-2-го поколения Макролиды, цефалоспорины 1-го поколения или "защищенные" пенициллины Макролиды Цефалоспорины 2-го поколения
Амоксиклав, Аугментин Фузидин (Исключить грибы!) Фузидин (Исключить грибы!) Макролиды Макролиды или цефалоспорины 2-го поколения
Дурацеф, Цефалексин "Защищенные" пенициллины "Защищенные" пенициллины Макролиды "Защищенные" пенициллины или цефалоспорины 2-го поколения
Зиннат, Цеклор Фузидин (Исключить грибы!) Фузидин (Исключить грибы!) Макролиды Макролиды
Сумамед, Рулид Эритромицин Цефалоспорины 1-2-го поколения "Защищенные" пенициллины "Защищенные" пенициллины Цефалоспорины 2-го поколения или "защищенные" пенициллины

     Для практики очень важно, чтобы большинство пероральных детских форм антибиотиков (цефалоспорины, макролиды, "защищенные" пенициллины) были включены в Перечень бесплатных или льготных препаратов, как это разумно сделано в Москве. Необходимо отметить, что внедрение предложенных рекомендаций сулит не только детскую благодарность, но и существенные выгоды в экономическом отношении. Зарубежные работы и наши рандоми-зированные сравнительные исследования, проведенные в реальных российских условиях, доказали, что применение на первый взгляд более дорогих импортных препаратов (современных макролидов, пероральных цефалоспоринов, "защищенных" пенициллинов) в конечном итоге дает существенный экономический эффект за счет качества лечения, сокращения длительности курсов, отсутствия дополнительных расходов, связанных с инъекциями, госпитализацией, осложнениями и т.п. При правильном целенаправленном назначении пероральных препаратов по сравнению с традиционными парентеральными (в условиях стационара) экономия достигает 15-25%.     Таким образом, в настоящее время существует реальная возможность практически полностью отказаться от инъекций антибиотиков в амбулаторных условиях в связи с широким выбором пероральных детских форм современных антибиотиков, которые в большинстве случаев эффективнее традиционных парентеральных. В стационаре современным щадящим режимом для детей следует считать так называемую ступенчатую терапию, когда в первые дни при тяжелом состоянии ребенка ему назначается инъекционный антибиотик, а через 2-3 дня переходят на пероральную детскую форму препарата.     С целью повышения уровня знаний врачей-педиатров в области современных возможностей рациональной антибиотикотерапии уже второй год в Москве функционирует постоянно действующая школа-семинар, организованная Кабинетом рациональной антибиотикотерапии при ДГКБ им. Н.Ф. Филатова. Число слушателей школы нарастает от семинара к семинару, и мы считаем целесообразным рекомендовать такую форму информационной помощи педиатрам и в других регионах России.     Призываем организаторов здравоохранения, администраторов и практикующих врачей не только в Москве, но и в других регионах России объявить войну консерватизму и присоединиться к движению под лозунгом "Счастливое детство - без инъекций!"

    Статья предоставлена журналом "Детский врач"

www.nanya.ru


Смотрите также